Boli ale sistemului limfatic - Paracelsus, școlile alternative de practicieni

Sistemul limfatic cuprinde suma tuturor vaselor limfatice și a organelor limfatice. Acestea includ inelul limfatic al faringelui cu amigdalele faringelui, limbii și palatului, precum și splina, timusul, ganglionii limfatici, țesutul limfatic al intestinului și apendicele. Sarcinile sunt apărarea imunitară, transportul grăsimilor nutriționale din intestin și drenarea lichidului din interstitiu în sistemul vascular venos (limfa).

Sistemul limfatic nu este un circuit închis ca sângele, dar este format liber ca un sistem de drenaj în periferie. Multe arme de vase mici, colectoarele, curg în trunchiuri colectoare din ce în ce mai mari, care trec în circulația sângelui venos. În acest fel, limfa ajunge la inimă și prin aceasta în circulația normală a sângelui.

Pentru a nu pătrunde substanțe nocive în fluxul sanguin, ganglionii limfatici sunt interpusi în cursul vaselor limfatice, care servesc drept stații de filtrare. Aici, produsele finale dăunătoare sunt sortate direct din sarcina limfatică și descompuse prin macrofage (fagocite). În plus, limfocitele din ganglionii limfatici sunt imune competente. Acestea sunt deosebit de active în timpul unei reacții de apărare imună, atunci când se umflă și sunt adesea palpabile ca structuri îngroșate. Un exemplu tipic sunt ganglionii limfatici submandibulari umflați într-o infecție a tractului faringian.

Sistemul limfatic în sine poate fi afectat de boli și funcționarea corectă a acestuia este restricționată. Acest lucru duce adesea la simptome recunoscute care trebuie interpretate cu precizie pe parcursul diagnosticului pentru a putea iniția o terapie adecvată. Scurgerea limfatică sau limfatică legată de boală duce la un edem (acumulare de lichide) recunoscut și palpabil pe corp. Aici este important să puteți diferenția ce boală sugerează un anumit edem.

Practic, edemul poate fi împărțit în edem fiziologic și patologic. Manifestările fiziologice includ edem în timpul sarcinii; acesta este un rezervor de apă care menține schimbul de lichide între placentă și fătul nenăscut. Edemul termic, edemul premenstrual și suprasolicitat ortostatic sunt, de asemenea, fiziologice. În acest din urmă, edemul apare la extremitățile inferioare (glezne, picioare, picioare inferioare) după efort prelungit așezat sau în picioare, deoarece pompa musculară este inactivă dacă există o lipsă prelungită de exerciții și nu mai poate menține drenajul limfatic 100%; Acest lucru duce la un dezechilibru între sarcina de transportat și capacitatea de transport și, în cele din urmă, la congestia limfatică.

Edemul patologic este împărțit în 3 grupuri mari și diferă în ceea ce privește opțiunile și abordările terapeutice. Pentru edemul patologic de grupul I, terapia fizică cu drenaj limfatic manual și tratamentul de compresie folosind bandaje sunt metoda de alegere. Edemul grupului II este, de asemenea, tratat de susținere prin kinetoterapie. Edemul grupului III, pe de altă parte, necesită tratament medicamentos sau dietetic.

Edemul grupului I

1. Limfedemul se referă la o boală a vaselor limfatice în care fluidul tisular nu poate fi îndepărtat suficient și rămâne depozitat. Există limfedem primar (de exemplu, datorită unei perturbări a sistemului limfatic) și limfedem secundar (de exemplu, după traume, intervenții chirurgicale și alte leziuni) în care sistemul limfatic a fost deteriorat structural sau distrus.

Limfedemul primar este de 55% la femei și 45% la bărbați. Aproape întotdeauna apare pe o parte a brațelor, 50% pe o parte sau pe ambele părți pe picioare. Picioarele sunt afectate în 95% din toate cazurile. În majoritatea cazurilor (85%) există vase limfatice prea mici (microplazie), vasele limfatice pot fi, de asemenea, complet absente sau se creează prea puțini ganglioni limfatici. Simptome precum senzația de tensiune, umflarea și senzația de greutate tind să crească pe parcursul zilei. Terapia aici este un drenaj limfatic manual și un tratament de compresie.

Limfedemul secundar este cel mai frecvent tip de edem în regiunea europeană, cu 90% din tot limfedemul. Este cauzată de leziuni sau leziuni ale sistemului limfatic sau ganglionilor limfatici după operații, radiații, infestare parazitară, inflamație și boli tumorale (limfedem malign). Majoritatea limfedemului secundar afectează brațele și apare după tratamentele pentru cancerul de sân (75%).

De altfel, această formă de edem este posibilă și la bărbați, deoarece și ei pot dezvolta cancer de sân. De obicei, acest edem apare după îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari.

Notă: Limfedemul nu se poate dezvolta printr-o singură ablație mamă.

Limfedemul malign reprezintă a doua proporție ca mărime, cu 10-15%. Acest lucru este cauzat de tumori sau metastaze ale acestora. Alte limfedeme secundare sunt limfedemul secundar al capului, care apare în afecțiunile maligne ale gurii și gâtului după radiații sau intervenții chirurgicale și limfedemul secundar genital și al gambei, de ex. cauzate de boli maligne în zona genitală și operațiile și radiațiile rezultate.

Inflamația (erizipelul, inflamația sistemului limfatic sau a ganglionilor limfatici) poate, de asemenea, agrava drenajul limfatic datorită formării țesutului cicatricial și astfel favorizează dezvoltarea limfedemului secundar.

2. Edemul traumatic Apare adesea după traume (distorsiuni, vânătăi, impacturi sau fracturi însoțitoare) și, de asemenea, postoperator, în special la nivelul extremităților și articulațiilor. Aici vasele limfatice mici sunt pur și simplu rupte sau tăiate. Acest lucru are ca rezultat vasodilatație și o creștere a permeabilității cu scurgeri crescute de proteine. Drenajul limfatic manual intensiv este necesar aici pentru a restabili funcționalitatea mai rapid.

Edemul post-traumatic include și distrofia simpatică reflexă, sindromul Sudeck. Acest edem se formează la aproximativ 2-6 săptămâni după traumă. Este inițial umflare fără simptome, care apoi devine spontan dureroasă după săptămâni. Cursul sindromului Sudeck este împărțit în 3 etape, etapele 1 și 2 ar trebui să includă poate fi tratat cu drenaj limfatic de susținere.

3. Flebedema este bogat în proteine și este cauzat de flebită recurentă. Acestea afectează vasele limfatice din apropiere (perilimfangita). Durerea însoțitoare provoacă, de asemenea, spasme vasculare. Acestea asigură o deteriorare suplimentară a transportului limfatic. Îndepărtarea sarcinii limfatice ar trebui susținută de drenajul limfatic manual, deoarece există, de asemenea, riscul de erizipel sau ulcere la nivelul piciorului.

4. Edemul de inactivitate se mai numește edem de paralizie deoarece poate apărea după pareză (paraplegie, pareză congenitală, poliomielită și apoplexie). Deoarece în aceste cazuri pompa musculară nu este suficient de activă sau deloc, apar limfostaze și flebostaze. Drenajul limfatic manual ar trebui, de asemenea, utilizat aici.

5. Lipedemul sunt edem gras. Se bazează pe o tulburare de distribuție a grăsimilor. Acest edem cronic, care afectează doar femeile, este cel mai probabil să se manifeste în cursul extremităților inferioare. În primul rând, există hiperplazie de țesut adipos, urmată de o presiune crescută asupra vaselor limfatice, iar îngustarea rezultată îngreunează eliminarea limfei. Rezultatul este o acumulare de limfă. Drenajul limfatic manual poate reduce durerea de tensiune și poate oferi terapie de susținere; Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că țesutul gras nu poate fi „scurs”, chiar dacă aceasta este adesea speranța multor pacienți.

6. Edemul artificial apare din constricții auto-realizate ale extremităților. Obstrucția rezultată a drenajului prezintă adesea un edem clar delimitat, cu decolorarea albastră a extremității însoțitoare, deoarece circulația sângelui este, de asemenea, blocată. Cauzele sunt adesea boli psihogene la persoana în cauză.

7. Edemul de revenire Atunci când se iau diuretice, retenția de apă crește de îndată ce diureticul nu mai funcționează. Acest lucru se întâmplă prin hiperaldosteronism reactiv și producția crescută de adiuretină ca urmare a deshidratării de către medicament. Opțiunile de terapie adecvate sunt întreruperea medicației diuretice și drenajul limfatic manual al întregului corp, eventual purtând dresuri de compresie.

8. Edem idiopatic afectează numai femeile. Are un conținut scăzut de proteine, deoarece este asociat cu o tulburare de permeabilitate a vaselor capilare, prin care pot trece și proteinele. Cauza acestei forme de edem nu a fost încă suficient clarificată (deci „idiopatică”), astfel încât diagnosticul necesită inițial excluderea tuturor celorlalte forme de edem.

9. Edem ischemic se bazează pe deteriorarea peretelui vascular al arterelor sau capilarelor. Acest lucru duce la o permeabilitate crescută a pereților vasului. Terapia ar trebui să aibă loc și aici prin drenaj limfatic și terapie de compresie, dar nu strâns, deoarece altfel poate fi cauzat un flux sanguin mai redus.

Edemul grupului II

1. Edem cardiogen Insuficiența ventriculară dreaptă crește contrapresiunea venoasă și presiunea în cele mai mici vase venoase. Capacitatea de reabsorbție a vaselor venoase este redusă. Administrarea de diuretice și terapia ulterioară de drenaj limfatic este o combinație care trebuie efectuată doar aici cu presiune scăzută pentru a nu suprasolicita inima prin decongestionarea prea rapidă a vaselor periferice.

2. Edemul inflamator Cauzele sunt variate. Bacteriile și virușii cauzează adesea edeme care însoțesc o reacție inflamatorie, cum ar fi erizipelul. În acest caz, drenajul limfatic manual trebuie efectuat numai după faza acută, din cauza riscului de răspândire a germenilor, adică după ce febra a dispărut și după ce medicamentul antipiretic a fost întrerupt. Expunerea la radiații în timpul radioterapiei și frigul extrem sau căldura pot, de asemenea, deteriora vasele, ceea ce poate duce la edem. Edemul inflamator poate apărea și cu: reumatism, eczemă, dermatomiozită și sclerodermie (scleroedem).

3. Edemul sarcinii Retenția de apă este aproape normală în timpul sarcinii a fost menționată la începutul acestui articol. Cu toate acestea, dacă această retenție de apă este mai mare de 7 litri, se vorbește despre edem patologic. Cauzele posibile, cum ar fi afectarea rinichilor, trebuie excluse înainte de a se utiliza drenajul limfatic sau compresia (colanții).

4. Edemul reumatic Acest grup descrie edem care poate însoți artrita reumatică, artroză și reumatismul țesuturilor moi.

Edemul grupului III

1. Edemul hepatogen Sinteza proteinelor este grav afectată de afectarea ficatului, rezultând un deficit de proteine. Edemul cu adâncuri mari este adesea însoțit de ascită.

2. Edem nefrogen Insuficiența renală duce la scăderea excreției de urină și astfel la creșterea acumulării de lichide în organism. În sindromul nefrotic, rinichii pierd mai multe proteine (lipsa de proteine în sânge și mai multe proteine în urină). Edemul cu deficiență de proteine rezultat poate fi adâncit. Acest edem este deosebit de vizibil pe față dimineața, iar pleoapele sunt deosebit de afectate.

3. Edemul alergic este o formă acută care se dezvoltă după contactul sau ingestia de alergeni. Acestea includ lapte, nuci, fructe sau proteine animale și, mai rar, anumite tipuri de legume.

4. Edemul endocrin este un edem cauzat de hipo- sau hipertiroidism, care se manifestă în principal în zona picioarelor inferioare (în hipotiroidism) sau în zona antepiciorului/degetelor (în hipertiroidism). Edemul este de asemenea frecvent în sindromul Cushing, hiperaldosteronimus și creșterea secreției de adiuretină, precum și creșterea nivelului de estrogen sau serotonină.

5. Edemul cu deficit de proteine Malnutriția, afecțiunile hepatice, excreția crescută a proteinelor (în patologii renale sau intestinale), precum și consumul crescut de proteine duc adesea la edeme cu deficit de proteine, care pot fi profund afectate. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată aici și este necesară o schimbare a dietei.

6. Edem toxic Toxinele după înțepături de viespe/albină sau mușcături de păianjen/șarpe determină o permeabilitate capilară crescută, ceea ce duce la edem local sau edem limitat la extremitatea mușcăturii. Terapia este medicamentată exclusiv aici.

7. Combinatii de edeme Edemuri diferite sunt deseori prezente în același timp (de exemplu, limfă și lipedem).

Concluzie

Practic, multitudinea de boli și tulburări ale sistemului limfatic necesită un diagnostic precis și diferențierea imaginilor clinice individuale pentru a putea începe cu terapia adecvată. În plus, secvența mânerelor pentru drenajul limfatic manual și aplicarea bandajelor de compresie ar trebui învățate pentru a obține cel mai mare succes posibil al tratamentului.

Jörg Kronfeldt
Terapeut fizic și manual, drenaj limfatic și edem terapeut, kinetoterapeut sportiv, practicant alternativ (fizioterapie), lucrător independent în centrul de terapie Hamm-Heessen (practică pentru fizioterapie și terapie ocupațională)
[email protected]