Boli hepatice inflamatorii la tratamentul și prognosticul pisicilor - Săptămâna veterinară nr

Autor (i): Una Kelly *, Jean-Louis Philippe **

tratamentul

Funcții:
* Clinica veterinară V24,
Strada Rivay 108,
92300 Levallois-Perret
** Clinica veterinară V24,
Strada Rivay 108,
92300 Levallois-Perret

Managementul terapeutic al colangitei feline se bazează pe trei piloni: resuscitare medicală, suport hepatic și tratament etiologic

rezumat

În cazul colangitei, starea generală poate fi foarte proastă. Animalul trebuie apoi resuscitat cu tratament simptomatic. Susținerea funcției hepatice este esențială, astfel încât starea să nu se înrăutățească. Stabilirea unui diagnostic precis permite stabilirea unei terapii etiologice: tratament medical al infecției sau al tulburării disimune și/sau posibil tratament chirurgical al obstrucției biliare. Prognosticul colangitei la pisici rămâne incert. Managementul serios (cu posibilă spitalizare și urmăriri clinice și biologice strânse) și cel mai adecvat tratament posibil și pe termen lung par să obțină în general rezultate favorabile.

rezumat

Boli hepatice inflamatorii la pisici: tratament și prognostic

> Managementul terapeutic al colangitei feline poate fi luat în considerare în trei etape: terapie intensivă, susținerea funcției hepatice și tratament etiologic. Terapia etiologică adecvată poate fi instigată după stabilirea unui diagnostic precis: tratament medical al infecției sau tulburări ale disfuncției imune și/sau un posibil tratament chirurgical al obstrucției biliare. Prognosticul colangitei la pisici rămâne incert. Cu toate acestea, rezultatele bune pot fi obținute cu o monitorizare intensivă (cu posibilă spitalizare și o monitorizare clinică și biologică atentă) și cel mai adecvat tratament pe termen lung.

Cuvinte cheie

Diferitele forme de colangită felină prezintă propriile lor caracteristici histologice și etiopatogene. Tratamentul lor este complex deoarece necesită luarea în considerare a susținerii funcției hepatice și a prevenirii complicațiilor pe de o parte și tratamentul cauzei (infecție sau mediere imună) pe de altă parte. Nu este posibil să utilizațibazate pe dovezi medicament pentru tratamentul terapeutic al colangitei la pisici. Nu există suficiente date științifice pentru a ști dacă sugestiile de tratament prezentate aici sunt de fapt eficiente. Cu toate acestea, gestionarea motivată a cazurilor este necesară în trei etape: resuscitarea medicală, susținerea funcției hepatice și, acolo unde este posibil, tratamentul etiologic.

1 Tratament

Reanimare medicală

Starea debilitată a pisicilor cu colangită, indiferent dacă este acută sau cronică, justifică adesea terapia cu fluide. Întreținerea echilibrului electroliților trebuie monitorizată. Hipokaliemia și/sau hipofosfatemia sunt frecvente în anorexie și pot modifica semnificativ starea animalului [1].

În cazul bolilor hepatice la pisici, recomandările nutriționale par a fi total empirice și slab documentate. Alimentele adaptate bolilor hepatice și preparate industrial sunt în general hiper-digerabile și completate cu arginină și L-carnitină. Aportul de proteine ​​este redus în mod tradițional în afecțiunile hepatice, în timp ce acest lucru este justificat doar în encefalozele hepatice. Trebuie favorizate sursele de proteine ​​foarte digerabile, cu valoare biologică ridicată (produse lactate și ouă fierte, de exemplu). Lupta împotriva anorexiei și dezvoltarea lipidozei (sau steatozei) este elementul esențial. Creșterea gustului alimentelor prin reîncălzirea alimentelor și utilizarea ingredientelor care le sporesc gustul (suc de ton, de exemplu) poate fi de ajutor. Uneori este necesar să se introducă un tub nazofagian sau esofagostomic, care poate fi lăsat pe loc mai mult [1].

Bolile hepato-biliare sunt adesea dureroase, în special în pancreatita concomitentă și pot necesita utilizarea de opioide (buprenorfină sau metadonă dacă durerea este cu adevărat severă) (tabelul 1) [1, 14].

Tulburările digestive, în special vărsăturile și greața, sunt observate în mod regulat. În colangita neutrofilă (CN), enterita, pancreatita și ileusul gastro-intestinal sunt frecvente. Prin urmare, utilizarea antiemeticelor pare utilă. Metoclopramida prezintă interes datorită acțiunii sale procinetice [13]. Eficacitatea sa antiemetică centrală este controversată, în special în pancreatită. Activitatea sa este de scurtă durată și poate fi luată în considerare administrarea sa. prin intermediul perfuzie continuă [13] Maropitant este un puternic antiemetic bine tolerat la pisici, care asigură o bună analgezie gastro-intestinală [12, 13, 14]. Utilizarea anti-acizilor este, de asemenea, justificată. Ranitidina, un antisecretor gastric, are avantajul că are și un efect procinetic [13].

Susținerea funcției hepatice

COLERETICĂ ȘI PROTECTORI HEPATICI

Acidul urso-deoxicolic are mai multe proprietăți terapeutice (masa 2). Facilitează fluxul de bilă prin subțierea acesteia. Schimbă compoziția acizilor biliari prin reducerea proporției de acizi biliari hidrofobi, care au efecte toxice asupra membranelor hepatocitelor. În plus, inhibă apoptoza [16]. Pe lângă această acțiune citoprotectoare, are o acțiune antiinflamatoare, imunomodulatoare și antifibrotică [12]. Această moleculă este bine susținută la pisici [11]. Prin urmare, pare a fi o parte integrantă a tratamentului tuturor formelor de colangită [14, 16]. S-adenozil-L-metionina (SAMe) participă la funcția antioxidantă și citoprotectoare a ficatului. Acționează în special prin creșterea rezervelor de glutation (GSH), un metabolit esențial pentru neutralizarea peroxizilor, a radicalilor liberi și a multor alți oxizi. GSH are deci o acțiune citoprotectoare pentru hepatocite și celule roșii din sânge (care par a fi foarte sensibile la oxidare la pisici). Studiile lipsesc pentru a susține eficacitatea clinică a SAMe la pisici, dar administrarea sa pare să fie bine susținută și asociată cu îmbunătățirea clinică [14, 16].

Silimarina, extrasă din ciulinul de lapte, are o puternică acțiune antioxidantă, antiinflamatorie și antifibrotică [12, 14, 16]. Administrarea acestuia poate fi luată în considerare în tulburările hepato-biliare la pisici [16].

Vitamina E este, de asemenea, un antioxidant și neutralizează radicalii liberi. Prin urmare, are o acțiune citoprotectoare. Este o vitamină liposolubilă. În caz de colestază, poate fi suspectată o deficiență. În plus, un exces de vitamina E nu induce efecte secundare. Acesta este motivul pentru care suplimentarea poate fi luată în considerare cu ușurință în bolile hepatice și colestaza [12].