Boli infecțioase ale sistemului nervos central

Examinarea CSF standard de aur

Imagine: „Anestezie spinală” de MrArifnajafov. Licență: CC BY 3.0

În latitudinile noastre veți fi alături de cel mai mult cauze bacteriene și virale fi confruntat. Infecțiile SNC cu o cauză parazitară sunt destul de rare aici datorită standardelor ridicate de igienă. Un alt motiv pentru diferențierea în grupuri de agenți patogeni este abordarea terapeutică.

Când faceți un diagnostic, Punctie lombara cu examinarea CSF ulterioară standardul aur. Următoarele sunt examinate în lichior:

Numărul de celule și diferențierea celulei
Glucoza și proteinele
Detecția microbiologică a agenților patogeni: detectarea directă a agenților patogeni utilizând microscopie, PCR, detectarea și cultivarea antigenelor și detectarea indirectă a agenților patogeni utilizând producția intratecală de anticorpi împotriva agenților patogeni

Prezentare generală a descoperirilor tipice de LCR în infecțiile SNC

Celulele	proteină	glucoză	Lactat
Meningită bacteriană	Adesea> 1000 celule/μl, predominant granulocitice	↑ (100-200 mg/dl)	↓ Infecții bacteriene LSGI ale sistemului nervos central

Meningita bacteriană acută

Epidemiologia meningitei bacteriene

În meningita bacteriană acută sunt Meningele (Meninges) și Spațiul subarahnoidian afectat infecțios. Incidența în Europa: 2 - 6/100 000 de persoane afectate, boala este semnificativ mai frecventă în centura de meningism din Africa subsahariană. Când sunt meningita bacteriană diferiți agenți patogeni tipic pentru grupele de vârstă respective cu antibioterapie empirică.

Nou-născuți: Enterobacterii, streptococi, Listeria monocytogenes ⇒ Terapie: Cefuroxima și ampicilina
Copii: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides ⇒ Terapie: Ceftriaxion
Adulți: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (la copii cu vârsta> 50 de ani) ⇒ Terapie: Ceftriaxonă și ampicilină

Clinica meningitei bacteriene

Simptome cardinale: Cefalee, gât rigid, febră, vigilență redusă (nu apar întotdeauna în această combinație!)

Pacienții prezintă adesea următoarele simptome: Greață, vărsături, amețeli și Fotofobie. O treime au deficite neurologice focale, cum ar fi paralizie, tulburări senzoriale și tulburări de vorbire, iar o zecime au, de asemenea, leziuni ale nervilor cranieni. Semnul Kernig si Semnul Brudzinski poate fi pozitiv (vezi articolul Examen neurologic). În cazul infecțiilor cu Neisseria, hemoragiile cutanate se află în Sindromul Waterhouse-Friderichsen posibil.

Diagnosticul meningitei bacteriene

Examinarea LCR: Examinarea LCR este baza diagnosticului. Agenții patogeni pot fi detectați în LCR utilizând colorarea Gram, cultura LCR, testul rapid al antigenului, PCR și hemoculturi. În cazul meningitei bacteriene acute (înainte de tratament) apare următoarea imagine:

> 1000 celule/μl cu predominant granulocite
Proteine și albumine ↑
Glucoza ↓, CSF-Ser-Glucoză-Index Infecții virale ale sistemului nervos central

Cel mai comun Viruși, care cauzează infecția SNC sunt: virusul herpes simplex (HSV), virusul varicelei zoster (VZV), HIV, virusul Ebstein-Barr (EBV) și enterovirusurile.

Encefalita virusului Herpes simplex

Epidemiologia encefalitei virusului herpes simplex

Encefalita virusului herpes simplex apare rar, dar apoi devine foarte gravă. Incidența este de 1/250.000 de persoane.

Clinica de encefalită a virusului herpes simplex

Pe lângă un Concentrați simptomele cu posibile afazii, ataxii, hemipareză, paralizie a nervului cranian și deficite ale câmpului vizual, simptomele cardinale ale encefalitei virusului herpes simplex apar în special:

Febră mare
o durere de cap
Schimbarea caracterului
60% au crize epileptice
FĂRĂ meningism

Diagnosticul encefalitei virusului herpes simplex

Alcool: Rezultatele CSF au de obicei o compoziție tipică: Pleocitoza limfomonocitară, creșterea proteinelor/albuminei și a glucozei normale (vezi mai sus: tabel pentru constatările tipice ale LCR la bacterii și viruși).

Microbiologie: ADN-ul HSV este detectat în LCR utilizând PCR.

Proceduri de imagistică și EEG: Lobul temporal este de obicei cel mai afectat. Necroza și hemoragiile sunt semne tipice. EEG prezintă adesea încetiniri temporale.

Imagine: „Encefalita Herpes Simplex” de Dr. Laughlin Dawes. Licență: CC BY 3.0

Terapia și prognosticul encefalitei virusului herpes simplex

Deoarece terapia medicamentoasă este utilizată timp de 14 zile Aciclovir administrat intravenos. În ciuda inițierii rapide a terapiei, 20% din toți bolnavii mor. Majoritatea supraviețuitorilor suferă de complicații.

Meningita virală

Epidemiologia meningitei virale

Incidența meningitei virale este de 6-10/100.000 de persoane. În Germania, agenții patogeni cauzali sunt în principal enterovirusuri, altfel HHV6, VZV, virusurile rujeolei, virusurile oreionului și EBV iau în considerare.

Clinica meningitei virale

Meningita virală provoacă tabloul tipic al bolii meningitice: Febră, gât rigid și o durere de cap. Adesea, pacienții prezintă și simptome ale unui efect asemănător gripei.

Diagnosticul și terapia meningitei virale

Constatările LCR prezintă o imagine tipică cauzată de viruși cu proteine crescute și fără scăderea glucozei. Microbiologic Se utilizează PCR și detectarea indirectă a patogenilor aerologici.

Dacă meningita virală este cauzată de VZV sau HSV, tratamentul cu Aciclovir are sens. Dacă enterovirusurile sunt declanșatorul, unul este pur simptomatic terapie.

Herpes zoster: „zona zoster”

Imagine: „Herpes zoster” de Fisle. Licență: CC BY-SA 3.0

Etiologia herpesului zoster

Va trece cineva mai devreme Infecția cu varicela zoster (Varicelă) reactivat, apare o Herpes zoster. Aceasta este adesea o expresie a insuficienței imune, dar herpes zoster poate apărea și la persoanele imunocompetente.

Clinica de herpes zoster

De obicei, după o fază dureroasă, pielea devine roșie cu vezicule în dermatomul unei rădăcini nervoase. Gradienții în dermatomele faciale sunt deosebit de grave: Herpes zoster oticus (Implicarea nervilor cranieni VII și VIII) și Zoster oftalmic (Invazia primei ramuri a nervului trigemen). O complicație obișnuită este aceea Nevralgia post-zoster cu durere și alodinie.

Diagnosticul și terapia herpesului zoster

Diagnosticul herpes zoster se bazează de obicei pe aspectul dermatologic. Detectarea agenților patogeni din secreția de vezicule și materialul de biopsie este utilizată foarte rar.

Antivirale Aciclovir, brivudină, famciclovir sau Aciclovir sunt potrivite pentru tratamentul oral al herpesului zoster necomplicat. În cazurile severe, este indicată terapia intravenoasă.

Meningoencefalita la începutul verii (TBE)

Etiologia TBE

Meningoencefalita la începutul verii este cauzată de aceasta Flavivirus, care, la fel ca Borrelia, se transmite prin căpușe. Și aici există o distribuție regională diferită în Germania.

Clinica TBE

Meningoencefalita la începutul verii are două faze:

Faza I: La 8-10 zile după infecție, pacientul începe să prezinte simptome asemănătoare gripei
Faza II: Interval de 1 săptămână fără febră, apoi tulburări de vigilență, sindrom de confuzie, ataxie de poziție și mers, tremor de intenție, simptome extrapiramidale

Diagnosticul, terapia și prevenirea TBE

Tipic pentru meningoencefalita la începutul verii este o Sindrom LCR Cu limfocitară Pleocitoza, Tulburare de barieră sânge-LCR, depistare pozitivă a anticorpilor IgM și IgG TBE și specific TBE intratecal Producția de anticorpi La 2 săptămâni de la debutul bolii.

Terapia pentru TBE poate fi efectuată numai simptomatic. Oamenii care trăiesc și lucrează în zone cu risc ar trebui să se însușească vaccina a lasa.

Leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP)

Etiologia PML

Agentul cauzal al PML este virusul JC, care, atunci când este infectat la un Demarcarea substanței albe Oportunitati. În majoritatea cazurilor, boala apare numai cu insuficiență imună, cum ar fi cu defecte ale celulelor T. Apare anterior aproape exclusiv la persoanele cu HIV, LMP se găsește acum mai frecvent și la pacienții care sunt imunosupresați medical din cauza sclerozei multiple.

Clinica LMP

În funcție de locația focalizării demielinizante, apar simptome precum probleme de comportament, deficite cognitive, paralizie, tulburări vizuale, vigilență redusă și tulburări de vorbire.

Diagnosticul și terapia LMP

Virușii JC pot trece prin PCR fi detectat. în RMN sunt semne tipice ale focarelor demielinizante confluente PML fără absorbția agentului de contrast.

Până în prezent, doar o îmbunătățire a competenței imune este posibilă terapeutic; terapia antivirală nu există (încă). Pacienții afectați cu LMP nu au un prognostic bun: pacienții mor adesea în decurs de doi ani.

Infecție cu citomegalovirus (CMV)

Infecția cu CMV apare ca parte a unei boli SIDA cu imunosupresie foarte severă. Infecția din creier apare în micronodular Modificări ale imaginii și/sau a Hidrocefalie. Virușii pot fi detectați în alcool folosind PCR. Se stabilește terapeutic Ganciclovir A.

Infecții protozoare și fungice ale sistemului nervos central: Prezentare generală a faptelor

Următoarea prezentare generală vă oferă acces rapid la fapte despre cele mai importante boli ale SNC cauzate de protozoare și ciuperci.

Cerebral Toxoplasmoza	Meningoencefalita criptococică	Aspergiloza SNC	Cisticercoza
etiologie	Boala care definește SIDA, parazit: Toxoplasma gondii	Boala care definește SIDA, infecția fungică, în special de Cryptococcus neoformans	Infecția prin mucegai prin Aspergillus fumigatus, Apare doar cu imunosupresie severă	Consumul de carne infectată: infecție cu ouă de vierme de porc Taenia solium provoacă chisturi în creier
clinică	Schimbarea caracterului, simptome de paralizie, tulburări de senzație, tulburări vizuale (corioretinită de toxoplasmoză), tulburări de vorbire, convulsii epileptice, cefalee	Meningoencefalita cu cefalee, febră și tulburări de vigilență, deficite neurologice focale, cum ar fi pareza, tulburări senzoriale și tulburări vizuale	În funcție de localizarea manifestării, implicarea frecventă a plămânilor și a sinusurilor paranasale: dispnee, hemoptizie, sinuzită, infiltrate pulmonare, astm bronșic	În funcție de localizarea chisturilor: adesea convulsii epileptice
Diagnostic	Imagistica: leziuni multiple care îmbunătățesc contrastul inelar. Laborator: Anticorpi împotriva toxoplasmozei	Imagistica: RMN discret, detectarea germenilor în prepararea cernelii, prin PCR, cultură, detectarea antigenului pozitiv în sânge și lichior	Imagistica: Abces la nivelul creierului, infarcte ischemice și hemoragice. Laborator: Antigen Aspergillus în sânge și lichior, cultură, PCR, dovezi histologice în biopsie	Imagistica: Detectarea chisturilor cerebrale, detectarea capului de vierme (Scolex). Laborator: eozinofilia intermitentă este frecventă
terapie	Sulfadiazină sau Clindamicina și Pirimetamina timp de cel puțin 4 săptămâni, apoi doza redusă timp de 6 luni	Amfotericina B și Fluconazol timp de 6 săptămâni, apoi terapia de întreținere cu fluconazol	Voriconazol Prognoza: Rata de letalitate în aspergiloza invazivă a SNC este foarte slabă.	Praziquantel (internat din cauza formării edemului), chirurgical, dacă chisturile sunt operabile

Boli oportuniste în HIV

Imunosupresia la pacienții cu SIDA duce la o serie de boli, ale căror locuri de manifestare sunt SNC. De obicei, diagnosticul de SIDA este pus de așa-numitele. Boli care definesc SIDA pozat. Acestea apar atunci când anumite valori ale celulelor CD4 sunt subcotate.

Soluțiile pot fi găsite sub referințe.

1. Ce medicament nu este utilizat în neurotuberculoză?

Isocianid
Rifampicină
Amfotericină
Pirazinamida
Etambutol

2. Constatările CSF sunt după cum urmează:> 1000 celule /μl cu predominant granulocite, proteine și albumine ↑, glucoză ↓, surse CSF-ser-glucoză

Institutul Robert Koch: sfaturi RKI pentru medici privind protecția împotriva infecțiilor prin rki.de

Soluții la întrebări: 1C, 2B, 3D