Boli legate de dietă

Diabetul zaharat

Diabet zaharat (E10-E14)

»Diabetul zaharat (diabet) este o boală metabolică cronică care se caracterizează prin concentrații crescute de zahăr din sânge. Cauza este o lipsă absolută sau relativă de insulină, un hormon produs în pancreas care scade nivelul zahărului din sânge ”(RKI, 2015, p. 61). Principalele manifestări sunt diabetul zaharat de tip 1 și tip 2.

Diabet zaharat de tip 1 (E10) este cauzată de o reacție autoimună în care sistemul imunitar propriu al corpului atacă celulele β producătoare de insulină din pancreas. Ca urmare, nu se produce insulină sau prea puțină insulină (Federația Internațională pentru Diabet, 2017). Această formă de diabet zaharat începe în principal în copilărie și adolescență (RKI, 2015).

Diabet zaharat de tip 2 (E11) se caracterizează prin secreție inadecvată de insulină sau o eficiență redusă a insulinei în organism (Federația Internațională pentru Diabet, 2017). Spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 apare predominant la vârsta adultă (RKI, 2015). Predispoziția genetică, precum și supraponderalitatea și obezitatea sunt considerați factori de risc, în special în legătură cu creșterea vârstei. Factorii de risc care pot fi influențați sunt dieta slabă, lipsa exercițiilor fizice și afectarea toleranței la glucoză, fumatul și apariția diabetului gestațional (Federația Internațională a Diabetului, 2017).

Diabetul zaharat este în plină dezvoltare în întreaga lume. Deși diabetul zaharat de tip 2 poate fi prevenit în mare măsură, acesta este responsabil pentru majoritatea cazurilor de diabet. Federația Internațională a Diabetului (IDF) estimează că jumătate de miliard de persoane din întreaga lume sunt afectate de diabet și descrie boala ca fiind o „catastrofă socială globală” (Federația Internațională a Diabetului, 2017). Potrivit rezultatelor sondajului Health in Germany Current (GEDA) realizat de Institutul Robert Koch în 2014/2015, prevalența de 12 luni a diabetului în rândul bărbaților din Saxonia de la vârsta de 18 ani este de 11,7% și în rândul femeilor 8,0 la sută estimat. Aceste valori sunt semnificativ mai mari decât în Germania (bărbați: 8,6%, femei: 7,0%; Heidemann și colab., 2017).

Diabetul zaharat este o boală cronică, progresivă, dar cei afectați de aceasta își pot petrece de obicei viața în stare bună de sănătate cu îngrijiri medicale bune. În 2015, diabetul zaharat a fost citat ca fiind cauza morții în doar 3,1% din totalul deceselor din Saxonia și a fost responsabil doar de 1,5% din toate pensionările anticipate în același an. Cu toate acestea, aceasta ar putea fi o subestimare considerabilă a deceselor reale cauzate de diabet: Oamenii de știință de la Centrul German pentru Diabet presupun că aproximativ o cincime din toate decesele din Germania pot fi urmărite până la diabet. Cu toate acestea, acest lucru nu este adesea luat în considerare la determinarea morții (Jacobs și colab., 2017).

Îngrijirea diabetului zaharat are loc în cea mai mare parte în zona ambulatorie. În 2011, diabetul zaharat de tip 2 a fost al treilea diagnostic cel mai frecvent, cu o pondere de 18,2 la sută din toate diagnosticele făcute în practicile medicilor generaliști. Din păcate, nu există serii lungi de timp pentru sectorul ambulatoriu care ar putea documenta schimbarea frecvențelor tratamentului în Saxonia. De asemenea, pacienții cu diabet zaharat bine controlat trebuie rareori tratați în spital. Diabetul zaharat, de exemplu, a reprezentat doar 1,3% din toate cazurile spitalicești din Saxonia în 2015. Dezvoltarea cazurilor de spital în timp în Figura 6-46 nu permite concluzia că diabetul zaharat este în declin în Saxonia.

Figura 6-46: Cazuri de spital datorate diabetului zaharat (E10-E14) în Germania și Saxonia, standardizate în funcție de vârstă la 100.000 de locuitori

Cifrele populației utilizate înainte de 2011 se bazează pe extrapolarea populației pe baza recensămintelor anterioare. (RFG 1987, RDG 1990). Începând din 2011, cifrele populației se bazează pe recensământul din 2011.
Sursa: Oficiul Federal de Statistică, statistica spitalului,
prezentare proprie de către Prognos AG

Figura 6-47 prezintă rezultatele sondajului telefonic de sănătate (GEDA). Prevalența diabetului este cea mai mare în rândul celor cu vârsta peste 65 de ani. Respondenții din grupul educațional superior au o prevalență mai scăzută la vârsta mai înaintată decât grupul educațional inferior și mediu. Diferența este deosebit de pronunțată la femei. Conform rezultatelor studiului internațional, persoanele cu statut socioeconomic mai scăzut (SoS) au un risc cu 30 până la 40% mai mare de diabet decât persoanele cu SoS mai mare (Gary-Webb și colab., 2013). Rezultatele GEDA ar putea sugera că factori sociali, cum ar fi educația și veniturile, joacă, de asemenea, un rol în diabetul zaharat în Saxonia.

Figura 6-47: Diabetul zaharat (E10-E14) diagnosticat de un medic în Germania, procent de respondenți, în funcție de vârstă, sex și educație, 2012

Sursa: Gesundheit in Deutschland aktuell - Ancheta telefonică privind sănătatea (GEDA), Institutul Robert Koch,
prezentare proprie de către Prognos AG

Datele de la Institutul Central pentru Asigurări Legale de Sănătate din Germania (Zi) pe baza tuturor datelor legale de facturare a asigurărilor de sănătate germane permit o comparație a prevalenței diabetului în districtele săsești și districtele urbane. 143 Sunt luate în considerare diferitele structuri de vârstă și gen din raioane (Figura 6-48). Aceasta arată că prevalența în toate districtele rurale și districtele urbane este peste media națională de 9,7 la sută. Proporția persoanelor cu diabet este deosebit de mare în districtele Saxonia de Nord, Bautzen, Leipzig și Görlitz. Capitolul privind situația socială și sănătatea discută măsura în care diferențele sociale din regiuni ar putea juca un rol.

Figura 6-48: Prevalența estimată a diabetului zaharat standardizată în funcție de vârstă în Germania în ansamblu și în districtele și districtele săsești din Saxonia, în procente, 2015

Obezitatea

Obezitate (E66)

Obezitatea este cauzată de un dezechilibru între caloriile ingerate și consumate. Pe lângă factorii genetici, alimentația excesivă și slabă, precum și lipsa exercițiilor fizice sunt în primul rând responsabili de obezitate. Un statut socio-economic scăzut este considerat un factor de risc pentru obezitate, care se exprimă deja în acest grup în consumul redus de fructe și legume și consumul crescut de alimente cu conținut ridicat de energie, cum ar fi dulciurile și băuturile răcoritoare cu zahăr (OMS, 2007).

Cel mai comun criteriu pentru determinarea supraponderalității și obezității este Indicele de masă corporală (IMC), care se calculează prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea în metri pătrați. Supraponderalitatea este definită de un IMC ≥25 kg/m 2. Oricine are un IMC ≥30 kg/m 2 este considerat obez.

O altă metodă este de a măsura circumferința abdomenului la nivelul taliei, care poate fi utilizată pentru a cuantifica depozitele de grăsime deosebit de dezavantajoase din abdomen și organele interne, care sunt responsabile pentru un risc crescut de boli cardiovasculare (Hruby și Hu, 2015). Există un risc crescut la femeile europene cu circumferința taliei ≥ 80 cm și la bărbați ≥ 94 cm.

Pe măsură ce copiii și adolescenții dezvoltă modificări ale masei corporale, IMC nu este de obicei folosit pentru ei. În schimb, se utilizează percentile din grupa de vârstă respectivă. O greutate pe percentila 50 înseamnă că jumătate dintre semeni sunt mai ușori. Dacă valoarea este mai mare decât percentila 97, copiii sunt considerați obezi.

Obezitatea este foarte rar listată ca fiind o cauză directă de deces în statisticile oficiale privind decesul. În 2015, 72 de persoane (0,1% din toate decesele) din Saxonia au murit de obezitate. Pericolul răspândirii în creștere a obezității se bazează pe faptul că această boală declanșează numeroase boli secundare. Obezitatea excesivă duce la creșterea stresului asupra sistemului musculo-scheletic și poate declanșa tulburări ale metabolismului lipidic și ale tensiunii arteriale crescute, care la rândul lor sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare și diabetul zaharat. Obezitatea este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de colon, pancreatic și de rinichi, așa cum se menționează în capitolul despre cancer. Obezitatea la femei este, de asemenea, discutată ca un factor de risc pentru cancerul de sân postmenopauză și cancerul mucoasei uterine (RKI, 2015). Stigmatizarea socială a obezității poate duce, de asemenea, la depresie și la creșterea suplimentară în greutate asociată la cei afectați (Brewis și colab., 2018).

Se estimează că o treime din populația lumii este supraponderală (Hruby și Hu, 2015). Conform rezultatelor studiului DEGS realizat de Institutul Robert Koch, între 2008 și 2011, 67,1 la sută dintre bărbații adulți și 53,0 la sută dintre femeile din Germania erau supraponderali (RKI, 2015). Prevalența obezității este de 23,3% la bărbații adulți și de 23,9% la femei.

Pentru Saxonia, un sondaj efectuat ca parte a microcensământului în 2013 a arătat că 31,1% dintre femeile adulte și 44,5% dintre bărbați erau supraponderali. 16,9% dintre femei și 16,4% dintre bărbați sunt considerați obezi. Proporția femeilor obeze din populația saxonă a rămas în mare parte constantă din 2005 până în 2013 (creștere de 1,8%), în timp ce a crescut mai puternic pentru bărbați (+ 13,9%).

În raport cu vârsta, creșterea între 2005 și 2013 a fost deosebit de puternică în rândul persoanelor mai tinere (18-29 de ani) (femei 53,3%; bărbați 31,6%). În rândul persoanelor în vârstă (70 până la 79 de ani) a existat o creștere mai mare a prevalenței obezității doar la bărbați (femei 3,9%; bărbați 9,3%). În ciuda creșterii prevalenței în rândul persoanelor mai tinere, obezitatea este în special o problemă la grupele de vârstă mijlocie și în vârstă (Figura 6-49). Cu toate acestea, proporția elevilor din clasa întâi cu obezitate este relativ scăzută. La examenul de admitere la școală în anul școlar 2015/2016, 5,3 la sută (1.901 de cazuri) dintre copiii examinați au fost evaluați ca supraponderali și 3,8 la sută (1.372 de cazuri) au fost clasificați ca obezi. Proporția copiilor supraponderali sau obezi la examenul de admitere la școală a fost în mare parte constantă din 2004/2005 în ciuda fluctuațiilor ușoare (Figura 6-50), cu o ușoară creștere a obezității începând cu 2014/2015 (pe tema obezității la copii, vezi și capitolul despre copii, Adolescenți și adulți tineri).

Figura 6-49: Proporția persoanelor obeze din populația adultă (18 până la 79 de ani) din Saxonia, în funcție de vârstă și sex, în procente, 2013

Sursa: Biroul Statistic de Stat al Statului Liber al Saxoniei, rezultatele microcensământului și Ministerul statului saxon pentru afaceri sociale și protecția consumatorilor: examen de admitere la școală,
prezentare proprie de către Prognos AG

Figura 6-50: Proporția copiilor supraponderali și obezi la examenul de admitere la școală din Saxonia, în procente

În 2011, obezitatea a fost motivul tratamentului în cabinetele medicale generale din Saxonia, în 7,1 la sută din toate cazurile, făcându-l al optulea motiv cel mai frecvent pentru o vizită la medicul de familie. În practicile ginecologice, obezitatea a fost cauza tratamentului în 4,1% din toate cazurile.

De asemenea, cazurile spitalicești datorate obezității au crescut de peste cinci ori între 2005 și 2015 (Figura 6-51), dezvoltarea în Saxonia urmând tendința națională. Această creștere în timp este deosebit de pronunțată între 15 și sub 65 de ani (Figura 6-52). Concluziile cu privire la dezvoltarea prevalenței obezității în Saxonia pot fi extrase într-o măsură limitată doar din aceste cifre, deoarece datele de diagnostic de la spitale sunt influențate de dezvoltarea metodelor de tratament. De exemplu, numărul intervențiilor chirurgicale bariatrice în tractul gastro-intestinal a crescut de aproape patru ori numai din 2006 până în 2011 (Borisenko și colab., 2017). Aceste intervenții sunt menite să susțină persoanele afectate în combaterea obezității. În Saxonia, 371 de bărbați și 635 de femei au fost tratați în spital pentru obezitate în 2016. Cazurile de obezitate standardizate în funcție de vârstă la femei sunt aproape de două ori mai mari decât cele la bărbați (femei 30,4; bărbați 17,9), în ciuda unor cifre de prevalență similare. Prin urmare, este mai probabil ca femeile să fie supuse unui tratament spitalicesc pentru obezitate.

Figura 6-51: Cazuri spitalicești din cauza obezității și a altor supraalimentări (E65-E68) în Germania și Saxonia, după sex, standardizate în funcție de vârstă la 100.000 de locuitori

Sursa: Oficiul Federal de Statistică, statistica spitalului,
prezentare proprie de către Prognos AG

Figura 6-52: Cazuri spitalicești din cauza obezității și a altor supraalimentări (E65-E68) în Saxonia, în funcție de vârstă, standardizate în funcție de vârstă la 100.000 locuitori, 2015 și 2005

Sursa: Oficiul Federal de Statistică, statistica spitalului,
prezentare proprie de către Prognos AG

Figura 6-53 prezintă cazurile de spitale regionale standardizate în funcție de vârstă din cauza obezității. Districtul Elveției săsești-Munții Minereului de Est este izbitor aici ca un punct aberant clar, care dublează mai mult decât celelalte districte și orașe independente, cu excepția districtului Meißen. Pe baza datelor disponibile, nu este posibil să se evalueze dacă diferențele în diagnostic, îngrijire sau sarcina reală a bolii au fost responsabile.

Figura 6-53: cazuri de spital datorate obezității (E66) în Saxonia în ansamblu și în districtele rurale și districtele urbane, 100.000 pe vârstă standardizate
Rezidenți, 2016

Prevenirea primară a diabetului și a obezității

Obezitatea a fost deja identificată în capitolele anterioare ca un factor de risc pentru un număr mare de boli secundare. Prevenirea primară începe de obicei ca o măsură preventivă împotriva cauzelor lipsei de efort fizic, a caloriilor ridicate și a alimentației excesive. Măsurile preventive primare sunt, de exemplu, mesele sănătoase în cantina școlii sau a companiei, precum și activitățile sportive în școală și în companie. Dar importanța prevenirii la nivel de populație capătă, de asemenea, o atenție tot mai mare. Taxa recent introdusă pe zahăr în băuturile răcoritoare din Marea Britanie și Irlanda este un exemplu al acestui 144. Efectele acestei taxe și efectele utilizării crescute a înlocuitorilor zahărului ar trebui monitorizate în viitor.

O consecință a obezității poate fi dezvoltarea diabetului zaharat. Această boală poate fi prevenită și prin promovarea exercițiilor fizice și a unei diete echilibrate. Modificările adecvate ale stilului de viață pot preveni sau întârzia cu succes apariția diabetului zaharat la 31 până la 58% dintre persoanele cu risc. Studiile confirmă efectul pe termen lung într-o proporție mare a persoanelor testate care utilizează modificările stilului de viață permanent dincolo de programul de prevenire (Gillies și colab., 2007; Lindström și colab., 2003; Mozaffarian și colab., 2009; Tuomilehto și colab., 2001).