Boli suprarenale - Chirurgie endocrină - Boli; Chirurgie generală a tumorii viscerale
Glanda suprarenală este alcătuită din diferite straturi producătoare de hormoni. Fiecare dintre aceste straturi poate fi baza unei tumori de obicei benigne. Aceste tumori devin simptomatice din excesul de hormon pe care îl provoacă.
Adenoamele lui Cushing duce la un exces de cortizol, care este asociat cu obezitatea trunchiului și tulburări metabolice.
Conn adenoame provoacă un exces de aldosteron cu hipertensiune însoțitoare.
Feocromocitoame sunt asociate cu o supraproducție de norepinefrină, cu hipertensiune severă însoțitoare, dureri de cap și crize de tensiune arterială. Uneori apar cu alte tumori de organ endocrin (MEN tip IIa și IIb: carcinom tiroidian medular, adenom paratiroidian).
Există, de asemenea, în cazuri rare Carcinom suprarenalian. Cu toate acestea, majoritatea tumorilor glandei suprarenale sunt diagnosticate aleatoriu tumori benigne hormon-inactive numite incidentaloame. Acestea sunt alcătuite din adenoame, mielolipome, chisturi și hematoame.
Incidentalomas nu constituie inițial o indicație pentru intervenția chirurgicală, dar s-a dovedit că tumorile suprarenale inactive hormonale mai mari de 4 cm sunt asociate cu un risc crescut de degenerare malignă. Prin urmare, recomandăm îndepărtarea chirurgicală a incidentalomelor care cresc în dimensiune, dar nu mai târziu de un diametru maxim de 6 cm.
Diagnostic
Marea majoritate a tumorilor suprarenale se găsesc întâmplător în timpul unei tomografii computerizate efectuate din alte motive (incidentalom).
Dacă, pe de altă parte, pacienții au tulburări metabolice sau hipertensiune arterială, tumorile suprarenale hormon-active reprezintă întotdeauna un diagnostic diferențial, prin urmare, pacienții sunt examinați în mod specific și se utilizează metode de diagnostic adecvate. Majoritatea acestor proceduri de diagnostic pot fi efectuate în ambulatoriu.
Test de inhibare a dexametazonei: Acesta este un test de sânge în care pacientul primește o determinare a cortizolului seric înainte și după administrarea unui derivat sintetic de cortizon. Un pacient sănătos prezintă o scădere semnificativă a cortizonului seric propriu al corpului după administrarea derivatului de cortizol. Cu toate acestea, în prezența adenomului lui Cushing, cortiunea serică nu scade.
Cortizon în colectarea urinei 24 de ore: Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să colecteze toată cantitatea de urină într-un recipient timp de 24 de ore acasă. Cantitatea totală de cortizon excretată este apoi determinată din această urină. Dacă acest lucru este crescut, poate fi o indicație a adenomului lui Cushing.
Quotidul renin al aldosteronului seric: Aici se determină atât nivelul seric al hormonilor aldosteron cât și al reninei. Un coeficient este calculat din ambele. Înălțimea coeficientului poate dovedi o glandă suprarenală care produce aldosteron.
Test de expunere salină orală: înainte și după administrarea a 2 litri de soluție salină istonică, se determină nivelurile serice de aldosteron și renină. La pacienții sănătoși, perfuzia salină duce la o scădere semnificativă a nivelului de aldosteron în ser. La un pacient cu adenom Conn, această scădere nu apare.
Recoltare separată de sânge venos suprarenal: Acest test este utilizat pentru localizarea laterală. Deoarece adenoamele Conn nu sunt rareori mici și localizarea laterală (glanda suprarenală dreaptă sau stângă) nu poate fi determinată cu certitudine, este prelevată o probă separată de sânge a venei suprarenale pentru a determina excreția de aldosteron a ambelor glande suprarenale separat. În acest scop, vena piciorului este perforată prin inghină și un cateter este introdus exact la confluența venei suprarenale respective în vena cavă de mai jos. Acolo se ia sângele și se determină nivelul de aldosteron.
Metanefrină în ser: în acest test, produșii de descompunere a noradrenalinei din ser sunt detectați prin simpla prelevare a unei probe de sânge. Dacă nivelul metanefrinei este prea ridicat, aceasta indică prezența unui feocromocitom.
Metanefrina în colectarea urinei 24 de ore: se determină concentrația de metanefrină în urina colectată peste 24 de ore.
Dacă este prezent un feocromocitom, tumorile tiroidiene și paratiroidiene trebuie întotdeauna excluse (determinarea calcitoninei și a hormonilor paratiroidieni).
terapie
Incidentalomele mai mici de 6 cm pot fi observate inițial în absența criteriilor maligne. Tumorile suprarenale producătoare de hormoni trebuie tratate prompt prin rezecție chirurgicală. Incidentalomele de la 6 cm sau tumorile cu criterii maligne trebuie întotdeauna îndepărtate chirurgical cu promptitudine.
În funcție de hormonul care este produs din ce în ce mai mult, trebuie luată profilaxie specifică medicamentelor preoperatorii și postoperatorii. Cu adenoamele Cushing, pacienții trebuie să ia comprimate de cortizon timp de 10 zile postoperator, a căror doză este redusă treptat. Acest lucru este necesar pentru a preveni așa-numita criză a lui Addison până când glanda suprarenală rămasă preia producția de cortizon.
În cazul feocromocitoamelor, pacienții trebuie să ia comprimate de profilaxie de 10 zile (blocajul α cu fenoxibenzamină) înainte de operație pentru a evita crizele intraoperatorii de tensiune arterială ridicată. Postoperator, poate exista o scădere a tensiunii arteriale, lăsând pacientul timp de 24 de ore. rămâneți sub observație atentă în unitatea noastră de terapie intensivă.
În timp ce operațiile deschise efectuate printr-o incizie abdominală erau frecvente în anii anteriori, astăzi operăm aproape exclusiv minim invaziv (adrenalectomie retroperitoneoscopică). Acest lucru necesită doar trei tăieturi mici, de aproximativ 1 cm lungime în flanc. Această procedură chirurgicală este sigură, rapidă și oferă pacientului avantaje semnificative. Pacienții nu raportează cu greu dureri postoperatorii, se pot ridica în aceeași zi și pot fi externați din tratamentul internat la doar 48 de ore după operație.
O procedură deschisă poate fi necesară numai dintr-un diametru al tumorii mai mare de 8 cm. Carcinoamele suprarenale sunt operate în principal în mod deschis, deoarece îndepărtarea ganglionilor limfatici vecini nu este posibilă folosind o metodă minim invazivă.