Brânsul dureros; ste (mastodinie) dependent de ciclu; cauze comune; revista farmaciei

Un sfert până la jumătate dintre femeile aflate la vârsta fertilă în lumea occidentală prezintă în mod regulat sensibilitate la sân și alte simptome înainte de menstruație - și această tendință crește după vârsta de 30

Durerea toracică dependentă de ciclu este frecventă în sindromul premenstrual (PMS)

Prezentare generală: Sânii dureroși
Sânii dureroși: diagnostic
Cauzele durerii mamare: În funcție de ciclu
Cauzele durerii mamare: Nu depinde de ciclu
Sânii dureroși la bărbați
Alte dureri toracice
Sânii dureroși - literatură de specialitate

Un sentiment de tensiune și durere în sâni - care apare și merge de multe ori odată cu ciclul lunar. Simptomele sunt de obicei cele mai puternice chiar înainte de menstruație. Cu toate acestea, vă puteți pregăti pentru aceasta cu zile înainte.

Doar femeile știu acest lucru: plângeri ciclice ale sânilor și sindrom premenstrual

Sânii dureroși dependenți de ciclu și alte tulburări din a doua jumătate a ciclului sunt declanșate de fluctuațiile hormonale și de efectele asociate în organism.

La aproximativ un sfert dintre pacienți, simptomele cresc la ceea ce este cunoscut sub numele de sindrom premenstrual (PMS), în care sensibilitatea sânilor apare cu zile înainte de menstruație și este unul dintre principalele simptome alături de alte plângeri fizice și psihologice. Experții suspectează că fluctuațiile hormonale se reflectă și în diferite sisteme de mesagerie din creier. Acest lucru poate afecta temporar funcțiile nervoase. De asemenea, sunt posibile trimiteri la un istoric de episoade depresive sau la o tendință spre depresie în familie.

În plus, o anumită hiperprolactinemie poate avea o influență - cu și fără PMS. Hormonul prolactină (vezi mai jos) pregătește țesutul mamar pentru producerea laptelui. Odată cu hiperprolactinemia, nivelul sanguin al hormonului este crescut. De asemenea, este posibil ca țesutul glandei mamare să fie uneori mai sensibil la nivelurile normale de prolactină din sânge.

Hiperprolactinemia dovedită se poate exprima uneori cu simptome precum sensibilitatea sânilor. Simptomele cheie, cum ar fi tulburările ciclului până la absența ciclului menstrual (amenoree), infertilitatea, de multe ori secrețiile lăptoase din sân, totuși, indică direcția unui tablou clinic independent (vezi capitolul „Sânii înfundați - cauze care nu depind de ciclu”).

Simptome ale sindromului premenstrual: În plus față de durere și umflarea sânilor, există adesea retenție de apă în alte zone ale corpului. Acest lucru duce la o senzație de balonare. Cântarele confirmă creșterea în greutate. De exemplu, pleoapele, mâinile, picioarele și picioarele se umflă adesea. În plus, pot exista dureri de cap și articulații, dureri abdominale, tulburări circulatorii, tendință crescută la migrene, tulburări de somn, tulburări psihologice, cum ar fi probleme de concentrare, tulburări de somn, dispoziții instabile sau depresive, comportament alimentar modificat. Simptomele cresc adesea la sfârșitul anilor 30, îndreptându-se spre menopauză.

Diagnostic: Ginecologul pune diagnosticul în primul rând pe baza simptomelor, a unui examen fizic și, dacă este necesar, a unei analize hormonale. Un jurnal poate fi, de asemenea, de ajutor, un „calendar regulat” în care cei afectați introduc informații despre cursul lunar și perioada menstruală, orice reclamații și activități de zi cu zi într-o anumită perioadă de timp. Mai multe despre acest lucru, incluzând un calendar regulat în ghidul „Sindromul premenstrual (PMS)” (pe portalul nostru de parteneri www.baby-und-familie.de).

Terapie: Deoarece cauzele exacte nu sunt exact cunoscute, opțiunile de tratament natural sunt recomandate pentru formele ușoare. Acest lucru începe cu un Schimbarea stilului de viață. Cei care trec la activități fizice timp de cel puțin 30 de minute de mai multe ori pe săptămână se vor simți de obicei în curând mai bine, și mental. Uneori, principala problemă este găsirea unității potrivite. Apoi discutați cu medicul dumneavoastră despre asta și spuneți-i care este problema. Terapia medicamentoasă (vezi mai jos) poate face repornirea mai ușoară. Activitatea sportivă vizată este întotdeauna ieftină, de la înot până la mers pe jos sau cu bicicleta. Cu toate acestea, de la vârsta de 35 de ani, recomandarea se aplică efectuării unui control cardiovascular de către un medic înainte de a începe activitatea fizică.

Multe femei raportează, de asemenea, efecte pozitive ale schimbării dietei. Acestea reduc conținutul de grăsimi și zahăr, înlocuiesc mai mult grăsimile animale cu unele vegetale de înaltă calitate (de exemplu ulei de măsline de la prima presare la rece („ulei extravirgin”, ulei de in sau ulei de nuci), consumă mult mai multe legume și fructe proaspete și nu numai că evită alcoolul Dar, de asemenea, cafea, ciocolată și ceaiuri care conțin tein sau cofeină. Fundamentul este că ultimele produse menționate conțin metilxantine, care pot avea un efect negativ asupra umflării sânilor.

Tehnicile de relaxare psihologică, îmbunătățirea obiceiurilor de somn și, în cele din urmă, diferite remedii pe bază de plante, cum ar fi ardeiul călugărului (Agnus castus) sau sunătoarea (Hypericum), pot ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea bunăstării. Cu toate acestea, trebuie să cereți sfatul medicului dumneavoastră și farmacistului înainte de ao utiliza.

Un calendar regulat sau PMS bine gestionat (a se vedea mai sus) poate fi, de asemenea, util, deoarece oferă adesea informații despre măsurile care sunt benefice.

Un calmant antiinflamator nesteroidian poate fi utilizat pentru o perioadă scurtă de timp dacă sânii tind să fie mai strânși. Din nou, este recomandabil să coordonați acest lucru cu ginecologul. Uneori este recomandată și vitamina B 6 - presupunând că există o anumită deficiență a acestei vitamine. Cu toate acestea, într-o cercetare detaliată, experții nu au putut înțelege beneficiile PMS.

Un medicament drenant, așa-numitul diuretic, poate fi o opțiune pentru o perioadă scurtă de timp. Medicul trebuie să vă prescrie astfel de medicamente. În funcție de ingredientul activ, medicamentele pot provoca uneori sensibilitate la sân sau pot avea alte efecte secundare. Acesta din urmă se aplică și medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene menționate anterior. Prin urmare, este necesară prudență atunci când se utilizează aceste substanțe pentru tratamentul sindromului premenstrual, în timp ce în cazul altor boli - cu toată precauția - adesea nu se pot evita.

Uneori, cu PMS (sau cu așa-numita PMDD, „tulburarea disforică premenstruală” cu afectări psihologice și mai puternice, care adesea nu răspund la schimbarea stilului de viață, așa cum s-a descris mai sus) psihoterapie și/sau, după examinarea atentă, un medicament pentru depresie . Ginecologul curant poate trimite persoana în cauză la un specialist adecvat pentru diagnostic și tratament precis, dacă este de acord.

Cu toate acestea, dacă simptomele fizice, mai presus de toate sensibilitatea sânilor, sunt clar în prim plan, un contraceptiv hormonal adecvat poate atenua simptomele. Acest lucru este util dacă femeia dorește să utilizeze contracepția în același timp. Din nou, ginecologul trebuie să aleagă preparatul potrivit pentru pacient, deoarece sensibilitatea sânilor poate crește și în timpul tratamentului hormonal, mai ales la începutul utilizării.

Forme mai noi de aplicare, de exemplu schema ciclului lung pentru anumite tipuri de pilule contraceptive, se pot dovedi aici. Uneori ginecologul recomandă tratament local pe termen scurt, de exemplu cu gel de progesteron în a doua jumătate a ciclului.

Deficitul de echilibru al hormonilor sexuali feminini: probleme cu ciclul și sânii

În plus față de durerea toracică, dezechilibrele dintre estrogeni și progestini pot provoca, de asemenea, simptome precum ciclul și tulburările de sângerare. Acest lucru se poate datora, de exemplu, unei slăbiciuni luteale sau unei așa-numite persistențe foliculare.

Slăbiciune luteală: După ovulație, corpul galben iese din foliculul din ovar. Pe lângă estrogeni, formează hormonul luteal progesteron ca gestagen endogen. Dacă corpul luteal este slab (insuficiență luteală), a doua fază a ciclului poate fi scurtată. Există o relativă lipsă de hormon luteal și un relativ exces de estrogen.

Modificările apar mai frecvent în așa-numita perimenopauză, în ultimii zece ani înainte de menopauză (vezi și articolul „Sângerarea în afara normei”), dar sunt în general destul de rare. Hormonul prolactină menționat anterior din glanda pituitară poate juca, de asemenea, un rol aici (mai multe despre acest lucru în capitolul „Sânii înfundați - cauze care nu depind de ciclu”).

Simptome: În cazul slăbiciunii luteale, sindromul premenstrual apare adesea cu simptome corespunzătoare severe înainte de menstruație, care pot apărea și ca pete. În același timp, pot fi prezente tulburări ale ciclului menstrual cu perioade mai scurte de mai puțin de 25 de zile (polimenoree). Dacă prima fază a ciclului este prelungită în cursul întârzierii maturării foliculului sau a foliculului, durata generală a ciclului poate fi normală. Cu toate acestea, problemele mamare sunt posibile datorită excesului de estrogen. Slăbiciunea corpului galben poate fi, de asemenea, cauza apariției copilului nedorit.

Diagnostic: Pentru ginecolog, cel mai important lucru sunt simptomele, în special întrebarea dacă și cei afectați suferă de tulburări menstruale sau lipsă de copil nedorită. Un instrument de diagnostic clasic este curba temperaturii bazale. Poate ajuta la determinarea duratei fazelor ciclului și a apariției ovulației. Femeile își înregistrează temperatura corpului dimineața înainte de a se ridica. Valorile pot fi introduse în foile de curbă corespunzătoare. Curba este formată prin conectarea valorilor măsurate individuale între ele. La una sau două zile după ovulație, temperatura corpului crește cu aproximativ 0,4 grade Celsius, un efect al progesteronului. Rămâne ridicat până cu puțin înainte de următoarea perioadă menstruală. Există, de asemenea, „termometre pentru femei” digitale speciale care stochează citirile și alte date introduse pe mai multe cicluri. Datele pot fi transferate pe un computer.

Dacă este necesar, ginecologul poate măsura progesteronul în sânge după ovulație, eventual și alți hormoni, cum ar fi prolactina. El va determina, de asemenea, înălțimea căptușelii uterului (endometru) folosind ultrasunete. Dacă dorința de a avea copii este neîndeplinită, se pot efectua examene specifice pentru a iniția ulterior un tratament de fertilitate. Ginecologii specializați în tulburări de fertilitate la femei se numesc specialiști în medicina fertilității sau specialiști în endocrinologie ginecologică.

Terapie: Pentru a susține faza luteală, medicul poate prescrie hormonul luteal, un preparat de progesteron.

Folicul persistent al oului (persistența foliculului): Dacă nu are loc ovulația, foliculul poate persista și produce estrogeni timp de săptămâni. Corpul galben nu se poate dezvolta atunci. Perioada menstruală efectivă nu apare. Căptușeala uterului crește, dar nu este remodelată, așa cum ar fi cazul sub influența normală a progesteronului. În cele din urmă se ajunge la sângerări permanente. Această așa-numită „sângerare disfuncțională” este principalul simptom în comparație cu posibila sensibilitate a sânilor, astfel încât acest ciclu menstrual nu este adâncit aici.

Hiperprolactinemie: vizează și glandele mamare

Un alt hormon relevant pentru glanda mamară este prolactina, care a fost deja menționată de mai multe ori. Este eliberat de glanda pituitară - urmele sale sunt suficiente pentru fertilitate la femei și bărbați.

În faza fertilă a vieții, femeile au niveluri de prolactină puțin mai mari decât bărbații. Prea mult din hormon se numește hiperprolactinemie. Sistemul prolactinei poate perturba și funcțiile gonadelor, adică ovarele și testiculele, prin mecanisme ale glandei pituitare.

După cum s-a explicat anterior, una dintre cauzele posibile ale sensibilității ciclice a sânilor este o anumită hiperprolactinemie. Cu toate acestea, este de asemenea de conceput că țesutul glandei mamare este mai sensibil la nivelurile normale de prolactină. Dacă o femeie are „numai” mastodinie, de obicei nu este nevoie să se măsoare prolactina.

Hiperprolactinemia temporară (fiziologică) poate avea numeroase cauze, inclusiv stres fizic sau psihologic, manipularea mamelonului, orgasm. Creșteri anormale pot apărea cu hipotiroidism, anumite medicamente (inclusiv unele medicamente psihotrope, opiacee, blocante ale canalelor de calciu) sau o tumoare a glandei pituitare, cum ar fi prolactinomul. Cu toate acestea, acestea sunt probleme care apar independent de ciclu. Capitolul deja menționat „Sânii dureroși - cauze care nu depind de ciclul” din acest articol este prezentat pe scurt.

Remodelare temporară a țesutului în sân: mastopatie fibrochistică

Pe de o parte, țesutul conjunctiv din sân crește aici (fibroză). Pe de altă parte, se formează chisturi. Acestea sunt vezicule care conțin lichide în țesut care corespund bucăților de capăt mărite ale canalelor de lapte. Chisturile pot fi uneori palpabile ca bulgări.

Remodelarea țesuturilor afectează de obicei ambii sâni. În a doua jumătate a ciclului, adică în timpul dintre ovulație și sângerarea menstruală, modificările sunt mai pronunțate și pot provoca mai mult disconfort. La rândul său, fluctuațiile hormonilor sexuali cu un anumit exces de estrogen în a doua jumătate a ciclului joacă un rol. După menopauză, modificările ușoare se retrag predominant, cele pronunțate cel puțin parțial. Renovarea progresează rar.

Dacă o femeie ia hormoni pentru simptomele menopauzei, acest lucru poate afecta modificările existente la nivelul sânilor în moduri diferite. Ginecologul va verifica acest lucru din când în când, mai ales dacă luați hormoni.

Medicii disting între trei grade de severitate a mastopatiei fibrochistice în ceea ce privește țesutul („conform lui Prechtel”):

Mastopatia de gradul I corespunde formei fibrocistice simple. Țesutul conjunctiv este doar ușor crescut și există puține chisturi.

Dacă există o proliferare celulară mai pronunțată, este de obicei de gradul II: Aici, țesutul normal a crescut în zona canalelor de lapte. Acest lucru poate duce la o imagine în schimbare a nodulilor mici, a cicatricilor și a canalelor de lapte îngustate.

În gradul III, tendința de a multiplica celulele glandei în conductele de lapte este și mai pronunțată (hiperplazie). Acest lucru poate fi însoțit și de o schimbare a structurii celulare: apar și celule cu așa-numitele hiperplazii atipice, adică și-au schimbat oarecum caracterul și se abat mai mult sau mai puțin de tipul celular normal. Din punct de vedere pur statistic, riscul de cancer mamar cu o formă numită hiperplazie ductală atipică (ADH) poate fi crescut de aproximativ patru până la cinci ori după zece ani (AGO 2013, vezi și surse din capitolul intitulat „Literatura de specialitate”). Cu toate acestea, sănătatea fiecărei femei depinde de factori individuali. Un ginecolog sau un specialist într-un centru mamar certificat poate evalua cel mai bine dacă există într-adevăr un risc crescut de cancer de sân pe baza unei constatări specifice (vezi și nota de mai jos).

Cu toate acestea, femeile din grupa de vârstă în care apare mai ales mastopatia sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta cancer de sân, ceea ce pune aceste calcule în perspectivă. Cu toate acestea, ginecologul va dori să monitorizeze aceste descoperiri mai atent și, dacă este necesar, să le trateze mai intens (vezi mai jos). Desigur, asta depinde și de amploarea modificărilor și de simptome.

Simptome: Tensiunea și durerea toracică asociate cu mastopatia fibrochistică sunt cele mai pronunțate înainte de perioadă. Chisturile pot fi adesea resimțite ca noduri bombate, elastice, de diferite dimensiuni, în funcție de ciclu. Rareori, lichidul fără sânge se poate scurge din mameloane (de obicei pe ambele părți).

Diagnostic: În cazul modificărilor fibrochistice, constatările palpabile sunt adesea dificil de evaluat. Prin urmare, în caz de anomalii, cum ar fi o bucată palpabilă sau o zonă întărită în sân, medicul va aranja o reprezentare imagistică, cum ar fi o examinare cu ultrasunete (ecografie mamară). Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu vârsta sub 30 de ani, deoarece au țesut mamar dens. Chisturile pot fi afișate în mod optim în imagini cu ultrasunete. Numai dacă este necesar este altul diagnostic Mamografia a legat, în caz de îndoială, și o biopsie .

Terapie: Fără tratament, ci control - în multe cazuri aceasta este calea de urmat. Pentru măsurile naturale a se vedea mai sus, PMS. Luarea unei pilule contraceptive suprimă ciclul hormonal (în funcție de preparatul sau forma de aplicare, chiar și sângerarea) și, astfel, tendința la modificări fibrochistice. Ginecologul va decide în mod individual dacă aceasta este cea mai potrivită opțiune de tratament. În acest sens, va lua în considerare preocupările pacientului, de exemplu dorința contraceptivă, vârsta, precum și posibilele riscuri medicale și, desigur, severitatea mastopatiei și simptomele asociate.

Dacă există chisturi mai mari, medicul poate aspira lichidul cu un ac fin și îl poate examina. Chisturile și disconfortul asociat apoi dispar. O astfel de puncție poate fi, de asemenea, repetată. Dacă există multe chisturi, acest lucru se datorează unei forme cronice de mastopatie care este probabil să însoțească femeile afectate prin menopauză.

De obicei, nu este indicată o operație de modificări fibrocistice pronunțate, dar altfel neperceptibile. În practică, întreaga glandă ar trebui îndepărtată, deoarece remodelarea se extinde de obicei pe părți mai mari ale sânului. Cu toate acestea, dacă o examinare a țesuturilor relevă o modificare precum ADH menționată mai sus, medicul poate sugera îndepărtarea țesutului într-o mică intervenție ca măsură de precauție. Medicii recomandă acum femeilor afectate să solicite sfaturi și tratament pentru o astfel de problemă într-un centru sanitar certificat. Ginecologul curant vă va oferi mai multe informații. Informații suplimentare pot fi găsite și la ajutorul german pentru cancer (a se vedea linkul de mai jos).