Breeching-ul întorcându-se încă în pântece; Copil și familie

Dacă copilul nu face nicio mișcare în ultimul trimestru de sarcină pentru a se pune în poziția craniului, femeile însărcinate sunt de obicei îngrijorate. Dar există încă câteva opțiuni

Rezumat:

În aproximativ trei procente din cazuri, bebelușii nu se transformă în poziția ideală pentru naștere până la a 36-a săptămână de sarcină, adică cu capul în jos în pelvisul mamei.
Din a 37-a săptămână de sarcină, probabilitatea ca acest lucru să se întâmple scade rapid în cifre simple.
Între săptămâna 34 și 37 de sarcină, femeile însărcinate pot încerca să ajute cu moașa lor, de exemplu cu ajutorul anumitor exerciții de yoga, moxibustie, lumină sau sunete. Există puține studii privind eficacitatea metodelor, care provin în principal din domeniul medicinei complementare.
Începând cu a 37-a săptămână de sarcină, există posibilitatea unui viraj extern. Medicii încearcă să întoarcă copilul cu mânere speciale din exterior.
În cazul în care nici asta nu funcționează, medicii pot verifica dacă este posibilă o naștere de culă. Dacă există motive împotriva acesteia, este necesară o operație cezariană.

Moasa dr. Christiane Schwarz i-a văzut deja pe toți în cursul vieții sale profesionale: întoarcerii înainte și înapoi, primii, cei care întârzie și care nu. Și: multe femei însărcinate care erau extrem de îngrijorate de poziția „greșită” a bebelușului lor nenăscut. Pentru unii, această propoziție, pe care profesorul șef pentru știința moașei de la Universitatea din Lübeck le oferă femeilor pe drum, este bună: „Nu există o situație greșită”. Toate pozițiile longitudinale sunt practic variante standard - indiferent dacă capul bebelușului este în jos sau în sus.

Motive pentru poziția de culă

Faptul este că aproape toți bebelușii intră într-o poziție perfectă de pornire de la sine la un moment dat. Până cel mai târziu în ultimul trimestru de sarcină, majoritatea copiilor își transformă capul în pelvisul matern. Și asta are sens: „Dacă cea mai mare parte a copilului, adică capul, se naște mai întâi, putem presupune că și restul va trece”, explică Schwarz. Prin urmare, cursul nașterii poate fi estimat bine și este de obicei necomplicat.

În aproximativ trei la sută din toate cazurile, copiii nu se întorc. Dacă bebelușii se așează pe fese, experții vorbesc despre pantaloni scurți. Se face distincția între diferite tipuri: în poziția pură de culă, picioarele copilului sunt trase în sus de corp, ca un cuțit. În poziția completă a piciorului, copilul stă acolo cu genunchii ridicați. În poziția perfectă a piciorului, picioarele întinse merg mai întâi. Între acestea există forme mixte - de exemplu, dacă doar un picior este întins în jos.

„În aproximativ 20 la sută din toate cazurile, vedem motive pentru care copilul nu s-a întors”, explică ginecologul Dr. Ralph Kästner, șef de obstetrică la clinica și policlinica Universității Ludwig Maximilians din München, în centrul orașului (Maistraße). Printre altele, forma și compoziția uterului joacă un rol, poziția placentară sau cantitatea de lichid amniotic. „Se pare că există și acumulări familiale de pantaloni”, spune Schwarz.

Care este probabilitatea ca bebelușul să se întoarcă în continuare?

Probabilitatea ca copiii să-și transforme capul în pelvis singuri până la a 36-a săptămână de sarcină este mare. Experții presupun că este încă mai mult de 50% între săptămâna 33 și 37 de sarcină. După aceea scade rapid în cifre simple. Motivul: mulți bebeluși sunt acum prea mari pentru o întorsătură spontană, spațiul disponibil pentru o rulare înainte sau înapoi devine din ce în ce mai nefavorabil. „Afirmația că un copil nu se mai întoarce este fundamental greșită”, știe Kästner din propria sa experiență. „Am avut copii care erau încă în poziția craniului pe masa de operație”. Astfel de cazuri sunt extrem de rare.

Faceți copilul să se întoarcă cu podul indian?

Dacă un copil nu întoarce capul în jos până în jurul celei de-a 34-a săptămâni de sarcină, femeile însărcinate pot încerca mai întâi să-și ajute moașa. Majoritatea metodelor provin din domeniul medicinei complementare. Studiile de eficacitate există cu greu sau se bazează pe un număr mic de cazuri.

„Problema este că, bineînțeles, nu știm niciodată dacă copilul nu s-ar fi întors spontan fără aceste ajutoare, astfel încât succesul a fost legat doar întâmplător de rândul său”, spune Schwarz. Dar ea a făcut și experiența: „Este bine pentru multe femei să nu stea în brațe și să aștepte, ci să fie active ele însele”.

Multe moașe, de exemplu, se bazează pe anumite exerciții de la Hatha yoga, în care gravida își ridică în mod regulat fesele, de exemplu pe podul indian. Ideea din spatele acesteia: fundul bebelușului ar trebui să alunece din pelvisul femeii însărcinate atunci când este poziționat, iar leagănul să se ridice după aceea ar trebui să încurajeze copilul să facă salturi. Dezavantajul exercițiului: Pentru femeile gravide, poziția culcat pe podul indian este foarte incomodă; în cel mai rău caz, greutatea abdomenului poate ciupi vena cavă inferioară în spate. Femeile se simt imediat imbolnavite si somnolente.

Multe moașe preferă acum alte poziții în care femeile își pot ridica bazinul independent de poziția culcat pe spate, cum ar fi poziția genunchi-cot. Prin urmare: „Este esențial să te ghideze o moașă”, spune Schwarz.

Ajută la moxibustie, lumină sau sunet?

O altă opțiune: moxibustia, o metodă din medicina tradițională chineză. Un punct specific de acupunctură pe degetul mic de la ambele picioare este stimulat de căldura unui trabuc aprins. Pelvisul femeii este ridicat ca podul indian. „Moxibustia ar trebui să intensifice mișcările copilului atât de mult încât copilul să se învârtă spontan”, explică Christiane Schwarz.

Simplu și de uz casnic: experimente cu lumină, în care gravida folosește o lanternă pentru a-i arăta bebelușului calea pe peretele abdominal. În varianta acustică, ea folosește un instrument de sunet în speranța că bebelușul se va întoarce la sunet. Nici o metodă nu a fost investigată științific: „Dar, deoarece nu dăunează nici mamei, nici copilului, pot fi pur și simplu încercate”, spune Schwarz.

Ultima opțiune: răsucire externă

Dacă bebelușul nu se întoarce în ciuda tuturor eforturilor până în a 37-a săptămână de sarcină, există posibilitatea întoarcerii externe. Medicii încearcă să întoarcă copilul din exterior cu mânere speciale, astfel încât acesta să ajungă în poziția craniului. „Vă puteți imagina răsucirea un pic ca a dansa tango pentru trei”, spune ginecologul Kästner. „Doctorul, copilul și mama trebuie să găsească un ritm armonios, altfel întregul lucru are puține șanse de succes.” Expertul este convins că dacă un astfel de ritm poate fi găsit nu depinde doar de factori fizici. „O atmosferă relaxată și încrederea în medic sunt esențiale”, spune el.

Prin urmare, este important să clarificați întrebările în prealabil: de ce o femeie dorește răsucirea exterioară? Care este motivația ta? Cât timp și cât de intens își poate folosi medicul mânerele? În plus, există un așa-numit scor organic, în care medicul verifică condițiile fizice ale mamei și ale copilului. „Pe baza cantității de lichid amniotic, a poziției placentei, a dimensiunii copilului și a altor câțiva factori, putem face o declarație în prealabil cu privire la cât de probabil este că rândul său va avea succes”, explică medicul.

Așa funcționează răsucirea exterioară

1. Dacă bebelușul stă cu fundul în jos, obstetricienii vorbesc despre o poziție de culă

2. Medicul mobilizează coada din bazin cu degetul mare, urmată de rotație

3. După o întorsătură reușită, bebelușul se află în poziția craniului

Statistic, succesul este mai mare de 50%. „Dar asta depinde și de experiența medicului”, spune Kästner. Procedura durează de obicei doar câteva minute. Bătăile inimii bebelușului sunt monitorizate în mod repetat pe CTG, iar medicul verifică rezultatul folosind ultrasunete. Unele femei găsesc fraza inconfortabilă, „dar nu ar trebui să fie dureros”, spune Kästner. Pentru a fi în siguranță, virajul exterior are loc în sala de naștere, femeia însărcinată ar trebui să fie sobră. "În caz de urgență, cum ar fi detașarea placentară, medicii pot efectua imediat o operație cezariană", explică medicul. Dar acest lucru ar fi extrem de rar.

Nașterea din poziția de culă

Multe femei sunt dezamăgite atunci când copilul este încă în poziția de culă, în ciuda tuturor încercărilor. Dar chiar și în acest caz este adesea posibil să se nască copilul în mod natural. „Breechingul nu înseamnă în mod automat cezariană”, spune Schwarz. Din ce în ce mai multe clinici oferă acum nașteri vaginale cu pantaloni din nou. "Destul de interesant, aceasta era o practică obișnuită până acum 100 de ani", explică moașa. Copiii s-au născut fie în primul rând, fie în cap.

În anii 1970, a existat apoi recomandarea de a livra copii în poziție de culege prin operație cezariană. Mai târziu, s-a stabilit forma blândă a cezarianei. Ambele au dus la o scădere semnificativă a nașterilor de culă vaginală. Studiul Hannah din 2000 a contribuit de asemenea la acest lucru. Ea a ajuns la concluzia că o operație cezariană pentru pantalonii scurți a fost opțiunea mai sigură. „Astăzi știm că acest studiu a avut deficiențe calitative majore”, a spus Kästner. Este necesar să se clarifice în prealabil dacă o naștere vaginală este o opțiune și dacă sunt disponibili obstetricieni cu experiență.

"Cu examinări ultrasunete precise în avans, medicii sunt capabili să evalueze foarte bine dacă copilul se va potrivi în cele din urmă prin canalul de naștere și poate reduce la minimum riscurile." El crede că femeile pentru care este importantă o naștere spontană ar trebui să primească o a doua opinie dacă cezariana pare a fi singura opțiune din cameră. „Pe lângă toate numerele și statisticile, dorințele mamei nu trebuie niciodată ignorate”, spune Kästner. La urma urmei, experiența nașterii este începutul unei noi vieți - pentru mamă și copil.