Bulimia (Bulimia nervoasă) - DSM-IV
De Neptun
Bulimia (Bulimia nervoasă)
rezumat
- Caracteristici de diagnostic
- Subtipuri
- Caracteristici și tulburări asociate
- Teste suplimentare
- Examenul fizic și afecțiunile medicale generale asociate
- Cultura, vârsta și caracteristicile de gen
- Prevalenta
- Evoluţie
- Aspecte familiale
- Diagnostic diferentiat
- Corespondență cu ICD-10
Caracteristici de diagnostic
Semnele distinctive ale bulimiei (Bulimia nervoasă) sunt consumul excesiv și utilizarea unor metode compensatorii inadecvate pentru a preveni creșterea în greutate. În plus, stima de sine a subiecților cu bulimie este influențată excesiv de forma și greutatea corpului lor.
Criteriul A1
-
Definiția unui exces este: consumul de alimente într-o perioadă limitată de timp decât ar consuma majoritatea oamenilor în circumstanțe similare.
Clinicianul trebuie să ia în considerare contextul în care are loc consumul de alimente - ceea ce ar fi considerat consumul excesiv de alimente la o masă banală poate fi considerat normal la o masă festivă. O „perioadă limitată de timp” se referă de obicei la o perioadă mai mică de două ore. Aceeași criză nu apare neapărat într-un singur loc. De exemplu, o persoană poate începe o criză la un restaurant și o poate continua la întoarcerea acasă.
Gustarea continuă cu cantități mici de alimente pe parcursul zilei nu ar trebui considerată consumarea excesivă.
Deși tipurile de alimente consumate în timpul convulsiilor variază, de obicei se găsesc alimente dulci și bogate în calorii, cum ar fi înghețata sau prăjiturile. Cu toate acestea, consumul excesiv se caracterizează mai mult prin cantitatea de alimente consumate decât printr-o anumită dorință pentru un anumit tip de nutrienți, cum ar fi carbohidrații („ pofta de carbohidrați "). Dacă subiecții cu bulimie consumă mai multe calorii în timpul unei convulsii decât persoanele normale în timpul mesei, distribuția caloriilor din proteine, grăsimi și carbohidrați este echivalentă.
De obicei, persoanele cu bulimie se rușinează de problemele lor alimentare și încearcă să-și ascundă simptomele. Convulsiile se întâmplă de obicei în secret sau cât mai discret posibil. Un episod poate fi sau nu planificat în avans; se caracterizează de obicei (dar nu întotdeauna) prin ingestia foarte rapidă de alimente. Criza continuă adesea până la o senzație de distensie abdominală, chiar dureroasă. De obicei, convulsiile sunt declanșate de stări de disforie, tensiuni interpersonale, foamete intensă după o perioadă de restricție alimentară sau gânduri legate de greutate, aspectul corpului și mâncare. Alimentația excesivă poate oferi o ușurare temporară de disforie, dar adesea cedează loc deprecierii semnificative de sine și stării de spirit depresive.
Criteriul A2
-
Episodul de bulimie este, de asemenea, însoțit de un sentiment de pierdere a controlului. În timpul convulsiei, subiectul poate fi într-o adevărată stare de frenezie, în special la începutul evoluției tulburării. Unii oameni descriu o stare de disociere, în timpul sau după criză.
Când tulburarea durează o vreme, pacienții uneori explică faptul că nu mai este un sentiment acut de pierdere a controlului care însoțește episoadele de bulimie, ci mai degrabă semne de scădere a capacității de control, cum ar fi dificultăți de rezistență.la o criză iminentă sau oprește-l odată ce a început. Pierderea controlului asociată cu consumul excesiv de mâncare nu este absolută; de exemplu, o persoană își poate continua sechestrul în timp ce sună telefonul, dar îl poate opri dacă partenerul sau altcineva intră în cameră în mod neașteptat.
Criteriul B
-
O altă trăsătură esențială a bulimiei este utilizarea repetată a comportamentelor compensatorii inadecvate menite să prevină creșterea în greutate.
În efortul lor de a contracara efectul convulsiilor, mulți subiecți combină mai multe metode. Cea mai frecventă tehnică compensatorie este inducerea vărsăturilor post-atac. Acest mod de „golire” este utilizat de 80% până la 90% dintre subiecții care se consultă în centre de îngrijire specializate. Efectele imediate ale vărsăturilor sunt ameliorarea disconfortului fizic și reducerea fricii de a se îngrășa. În unele cazuri, vărsăturile devin un scop în sine și subiectul va avea o criză în singurul scop de a vărsa sau va vomita după ce a mâncat o cantitate mică de alimente. Oamenii pot folosi o varietate de metode pentru a induce vărsăturile, cum ar fi folosirea degetelor sau o varietate de instrumente pentru a stimula reflexul gag. Ei pot deveni abili la el și pot ajunge să arunce în voie. Rareori, unii oameni consumă sirop de ipecac pentru a provoca vărsături. Alte metode de „scurgere” a dumneavoastră sunt utilizarea excesivă a laxativelor sau a diureticelor. Aproximativ o treime din persoanele cu bulimie consumă laxative după convulsii. Rareori, unii oameni fac clisme după consumul excesiv, dar aceasta nu este de obicei singura metodă de control al greutății pe care o folosesc.
Pentru a contracara efectul convulsiilor, persoanele cu bulimie pot, de asemenea, să postească o zi sau mai mult sau să facă exerciții fizice excesive. Exercițiul fizic poate fi considerat excesiv atunci când interferează semnificativ cu activități importante, atunci când are loc în momente nepotrivite sau în locuri nepotrivite sau când subiectul continuă să facă exerciții fizice în ciuda leziunilor sau dificultăților. Mai rar, oamenii pot lua extracte tiroidiene pentru a preveni creșterea în greutate. Cei cu atât diabet insulino-dependent, cât și bulimie pot omite sau reduce în mod deliberat aportul de insulină, în încercarea de a reduce metabolismul alimentelor consumate în timpul consumului excesiv.
Criteriul C
-
Pentru a răspunde la acest diagnostic, consumul excesiv și comportamentul compensator neadecvat trebuie să apară, în medie, de cel puțin două ori pe săptămână timp de trei luni.