Bypass gastric - Tratamentul obezității
Operația de bypass gastric constă în combinarea a efect restrictiv prin reducerea volumului stomacului astfel încât să se obțină o pungă, la o efect de malabsorbție creând o legătură directă de sutură între punga stomacului și intestinul subțire (anastomoză gastrojejunală). Volumul bolusului alimentar este redus, iar toate alimentele ingerate nu sunt complet digerate deoarece trec direct în partea distală mijlocie a intestinului subțire, restul intestinului servind doar la transmiterea secrețiilor biliare, pancreatice și gastrice. Cu o dietă echilibrată și monitorizare, tranzitul este de obicei de 1 până la 2 scaune dimineața pe zi.
Practic, alimentele sunt mestecate, ingerate și zdrobite în stomac, apoi absorbite în intestinul subțire, a căror lungime variază de la 2,5 la 3,5 m în funcție de individ.
Există 2 tipuri de bypass gastric
Bypass gastric Y
Din punct de vedere istoric, ocolirea mânerului în formă de Y. a fost descris la sfârșitul anilor 1960 în Statele Unite, cu rezultate excelente, deoarece există o pierdere de peste 50% din excesul de greutate, cu un control bun sau chiar dispariția diabetului, a hipertensiunii arteriale, a apneei de somn și a tulburărilor lipidice.
Bypass gastric omega
Bypass-ul omega (sau mini bypass) a fost descris în 1997 de Dr. RUTLEDGE: tehnica de operare a fost simplificată, făcând astfel operația mai scurtă. Această intervenție este practicată din ce în ce mai mult de chirurgi, mai ales că pierderea în greutate și menținerea acesteia în timp, rata complicațiilor, reducerea diabetului și calitatea vieții sunt mai mari în cazul bypass-ului omega. Decât în alte tehnici (consens Conferință, PARIS, octombrie 2013)
Riscul major în perioada postoperatorie timpurie este fistula (dezunificare la nivelul cusăturilor digestive), pregătirea unui bypass omega reduce acest risc de complicații prin efectuarea unei singure suturi digestive (în loc de 2 în cazul bypassului în Y). Vărsăturile sunt mai puțin frecvente, iar confortul este mai bun numai după o gastrectomie cu inel sau mânecă. Principalul interes este natura reversibilă a bypass-ului omega (foarte dificil sau chiar imposibil în cazul unei ocoliri Y).
Se pare că există risc mai mic de ulcer după bypass omega decât în Y.
Fără cazuri de cancer pe esofag sau pe partea exclusă a stomacului nu a fost descrisă după bypass omega (foarte rar în cazul bypass Y).
Pe de altă parte, unii pacienți au reflux biliar debilitant, care poate necesita reintervenție în mai puțin de 1% din cazuri.
În practica noastră, bypass-ul omega (mini bypass) este preferința noastră și rezervăm bypass-ul Y în caz de eșec sau în cazuri speciale.
Dr. NguyenAvantajele și dezavantajele ocolirii gastrice
Ocolirea poate provoca o slabire foarte semnificativa, în medie, 50 până la 70% din excesul de greutate, sau aproximativ 35 până la 40 kg.
Ocolirea este o intervenție complexă, cu o spitalizare medie de 4 până la 6 zile.
Subnutriție și deficiențe de vitamine nu sunt rare.