Calciul ca profilaxie a fracturii Mult nu ajută prea mult
Hibbeler, Birgit
Două studii publicate în British Medical Journal sugerează că un aport crescut de calciu are un efect redus asupra densității osoase și nu previne fracturile. Cu toate acestea, experții susțin o gestionare diferențiată a datelor.
Calciul este o componentă importantă în profilaxia osteoporozei și a fracturilor. Dar două studii recente din British Medical Journal (BMJ) pun acum la îndoială efectul pozitiv. O creștere a aportului de calciu cu alimente are doar o influență minoră asupra densității osoase (BMJ 2015; 351: h4183) și nu previne fracturile (BMJ 2015, 351: h4580). Autorii pun la îndoială și beneficiile suplimentelor de calciu. Dovezile privind efectul protector împotriva fracturilor sunt slabe și inconsistente.
O dietă echilibrată asigură suficient calciu
Ideea că faceți automat ceva bun pentru persoanele în vârstă și oasele lor, oferindu-le calciu, este incorectă. Dimpotrivă: Uneori sunt chiar afectate, de exemplu prin creșterea riscului de a dezvolta pietre la rinichi. Autorul unui editorial în BMJ pe această temă se referă, de asemenea, la un risc crescut de evenimente cardiovasculare (BMJ 2015; 351: h4825). El ajunge la concluzia: 700-800 mg calciu pe zi sunt suficiente pentru adulți. Această cantitate poate fi ușor consumată cu o dietă normală și echilibrată. Faptul că există încă recomandări pentru un aport mai mare de calciu se datorează influenței industriei care produce preparatele corespunzătoare. Studiile sunt un semnal puternic că suplimentarea cu calciu nu protejează în general persoanele în vârstă de fracturi - cu sau fără vitamina D.
Prof. Dr. med. Johannes Pfeilschifter a coordonat ghidul pe tema osteoporozei organizației umbrelă pentru osteologie (DVO). Internistul și endocrinologul solicită o viziune diferențiată a studiilor prezentate. În opinia sa, majoritatea publicațiilor incluse în recenziile și metaanalizele sistematice nu sunt noi și au fost deja analizate de mai multe ori. În funcție de criteriile pe care le aplicați evaluării, ajungeți la concluzii diferite. „Din punctul meu de vedere, dovezile nu s-au schimbat în așa fel încât acum ghidul trebuie actualizat acut”, subliniază el.
Este încă incontestabil faptul că persoanele cu deficit sever de calciu, care este adesea asociat cu un deficit de vitamina D, beneficiază de un aport crescut în raport cu fracturile, spune Pfeilschifter. Aceștia sunt adesea oameni care sunt uneori la un pas de osteomalacie.
Ghidul organizației umbrelă pentru osteologie este încă valabil
Întrebarea cum să procedăm dacă nu există un defect grav este mult mai dificilă. O delimitare exactă nu este posibilă aici pe baza datelor disponibile. „Cantitatea zilnică optimă de calciu pentru oase încă nu poate fi răspuns clar”, spune Pfeilschifter. Sunt necesare studii suplimentare. Acest lucru se aplică și administrării de vitamina D. Orientarea DVO recomandă un aport total de aproximativ 1.000 mg de calciu pe zi ca parte a profilaxiei primare a fracturilor (casetă) .
Pfeilschifter subliniază că discuția se referă numai la persoanele fără caracteristici speciale în metabolismul calciului. Acestea ar fi pietre la rinichi, hipercalciurie, hiperparatiroidism primar, hipoparatiroidism, o afecțiune după îndepărtarea gastrică sau boli granulomatoase active. Recomandările generale nu se aplică acestor pacienți, dar deciziile trebuie luate individual.
Chiar și în cazul pacienților cu osteoporoză care primesc deja terapie medicamentoasă specifică, trebuie să urmăriți nivelul de calciu. Acest lucru se aplică în special bifosfonaților administrați intravenos și denosumabului, adică preparatelor care pot duce la hipocalcemie. „Ar fi un semnal greșit dacă acești pacienți ar avea impresia că nu trebuie să se îngrijoreze de aportul lor de calciu”, subliniază Pfeilschifter.
Dar de unde știi cât de mult calciu consumă un pacient? În orice caz, trebuie consultat consumul de produse lactate, recomandă Pfeilschifter. În general, s-ar putea spune: Un pahar de lapte conține aproximativ 300 mg de calciu, la fel ca o felie de brânză sau două iaurturi mici. Nu ar trebui să puneți asta pe cântarele de aur, dar o astfel de interogare oferă deja o orientare practică. De asemenea, merită să aruncați o privire la sticla de apă minerală. „Mulți pacienți nu sunt conștienți de cantitatea de calciu pe care o consumă deja împreună cu apa minerală. Uneori există 600 de miligrame într-un litru ”, relatează el.
Ghidul DVO recomandă administrarea vitaminei D ca profilaxie a osteoporozei pe lângă un aport adecvat de calciu - dar numai dacă există un risc ridicat de căderi și fracturi și expunere scăzută la lumina soarelui (cutie). Din păcate, autorii ghidului nu sunt clar dedicați la ceea ce înțeleg de fapt prin risc „ridicat”.
Activitatea fizică ca profilaxie a fracturii
O administrare generală de calciu și vitamina D pur și simplu din cauza vârstei mai înaintate nu are sens. Acest lucru a fost adevărat chiar înainte de publicația BMJ, dar poate că acest fapt a fost readus acum în conștiința medicilor și a pacienților. Creșterea forței musculare și a coordonării joacă un rol important în profilaxia fracturilor. În plus, medicamentele care cresc riscul de căderi și fracturi ar trebui examinate la pacienții vârstnici.
Dr. med. Birgit Hibbeler
Profilaxia osteoporozei
Pentru profilaxia osteoporozei, organizația umbrelă pentru osteologie (DVO) recomandă în ghidul său:
- Calciu: 1.000 mg zilnic cu alimente; Suplimente de calciu numai dacă aportul cu alimente este prea mic.
- Vitamina D: dacă există un risc ridicat de căderi și/sau fracturi și există o expunere redusă la lumina soarelui, 800 până la 1.000 UI de vitamina D3 pe cale orală.
Această recomandare se aplică femeilor în postmenopauză și bărbaților cu vârsta peste 60 de ani.
Terapia specifică de osteoporoză medicamentoasă (de exemplu cu bifosfonați) este indicată numai după diagnosticarea prealabilă și în anumite condiții. Printre altele, ghidul numește un criteriu de risc de fracturi de zece ani pentru fracturile corpului vertebral și fracturile femurale proximale de peste 30%. Riscul este calculat în funcție de vârstă, sex și densitatea osoasă. Poate fi găsit într-un tabel din ghidul DVO.
Comentariile cititorului
Pentru a putea comenta articole, știri sau bloguri, trebuie să fiți înregistrat. Dacă sunteți deja înregistrat la buletinul informativ sau pe piața locurilor de muncă, vă puteți înregistra aici direct.