Cancer și nutriție; de la curativ la paliativ

RAPORT
Cancerul și nutriția - de la curativ la paliativ
Malnutriția este adesea subestimată ca factor relevant clinic

nutriție

Mulți suferinzi pierd adesea în greutate înainte de a fi diagnosticați cu cancer. Ca urmare a pierderii apetitului legate de cancer și terapie, modificările gustului, greața și vărsăturile duc la o deteriorare suplimentară a stării nutriționale. Malnutriția are un impact semnificativ atât asupra prognosticului cancerului, cât și asupra tolerabilității terapiei. De aceea, sprijinul pacientului cu deficiențe grave în alimentație este o prioritate importantă și importantă în terapia nutrițională, îngrijirea medicală și asistența medicală.
Annegret Czernotta

„Deja 85 la sută dintre pacienții cu anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul gastric sau pancreatic, au pierdut în greutate atunci când au fost diagnosticați”, a declarat prof. Peter E. Ballmer, medic șef la Clinica de Medicină Internă a Spitalului Cantonal Winterthur, la atelier: „30 la sută dintre acești pacienți chiar puternic ". Energia și mai ales malnutriția proteinelor se simte cu următoarea problemă:

Aportul de alimente duce la pierderea în greutate și mobilitatea redusă asociată. Inflamația legată de cancer crește riscul de infecții și oboseală. „Această scădere în greutate este adesea înregistrată și documentată la pacienții cu tumori”, spune Ballmer, „dar nu există înregistrări la terapeutul nutrițional. Întrebarea este: de ce? "

„Adesea medicii nu vor să solicite pacienților cu cancer mai multe sfaturi sau pierderea în greutate este interpretată greșit”.

Starea imunitară se deteriorează, rezultă infecții, terapia este mai puțin tolerată, iar mortalitatea și morbiditatea cresc. Din punct de vedere economic, costurile de sănătate și îngrijire cresc și șederea în spital este prelungită. Pentru pacienții înșiși, malnutriția este de obicei asociată cu o calitate a vieții redusă. Această deteriorare a stării reflectă, de asemenea, sindromul anorexie-cașexie: Datorită reducerii

Nutriționistul Christa Dürig de la Kantonsspital Winterthur a încercat să ofere răspunsul pe baza practicii obișnuite: „De multe ori, medicii nu vor să le ceară pacienților cu cancer mai multe sfaturi în situația lor dificilă sau pierderea în greutate este interpretată greșit”. Cu toate acestea, studiile arată că o pierdere în greutate asociată tumorii de 5% este un predictor independent al unui răspuns mai slab la terapia antitumorală și sănătatea generală-

Masa:
Schema strategiilor de tratament
Nivelul VI Nutriție parenterală de susținere (ZKV, Hickman, Port)

Nivelul V Alimentare enterală de susținere (tub nazogastric, tub nazojejunal, PEG, PEG/J, tub PEJ)

Etapa IV Hrana suplimentară bogată în calorii (alimente, băuturi, supe, iaurt etc.)

Îmbogățirea alimentelor în stadiul III (eventual maltodextrină și pulbere concentrată de proteine)

Modificarea dietei, sfaturi nutriționale, alimente dorite fortificate (de exemplu, cu smântână, unt), mese mici frecvente

Evaluarea și terapia consecventă a cauzelor individuale (de exemplu, durere, depresie, anxietate, proteze, afte, xerostomie)

ZVK: cateter venos central; PEG: gastrostomie endoscopică percutanată; PEG/J: PEG cu sonda jejunală; PEJ: jejunostomie endoscopică percutanată.

Proteinele dietetice după activitatea fizică au un efect pozitiv asupra construcției musculare.
Tumorile ORL: un nutrițional-
provocare terapeutică
Tumorile ORL și terapia lor pot avea un impact major asupra actului de înghițire și, astfel, asupra modului în care sunt consumate alimente, a spus dr. Simon Müller de la Inselspital Bern. Cea mai frecventă tumoare ORL malignă este carcinomul cu celule scuamoase. Crește local distructiv, metastazându-se devreme la ganglionii limfatici, dar târziu la alte organe. Prin urmare, o strategie curativă agresivă este adesea aleasă la început. Carcinomul cu celule scuamoase afectează cavitatea bucală, laringele, orofaringele și hipofaringele și, mai rar, nazofaringele și sinusurile paranasale. În funcție de stadiul și localizarea tumorii, radioterapia, intervenția chirurgicală sau chimioterapia pot fi luate în considerare - sau o combinație a acestor modalități terapeutice. Fiecare dintre aceste terapii are consecințe în ceea ce privește aportul de alimente: radioterapia ucide celulele tumorale prin deteriorarea ADN-ului, dar dăunează și celulelor sănătoase ale membranei mucoase, ale glandelor salivare și ale țesuturilor moi din jur. Acest

Acuta duce la radiații mucozite cu durere rezultată la înghițire (odinodisfagie), precum și producție de salivă redusă cronic și adesea lasă cicatrici ale mușchilor deglutiției, care le pot limita semnificativ funcția. În țesuturile cu un metabolism lent, cum ar fi oasele, radionecroza poate apărea încă la ani după expunerea la radiații, ceea ce poate duce la pierderea mandibulei. Terapia chirurgicală poate duce, de asemenea, la restricții masive, deoarece rezecțiile trebuie făcute cu generozitate pentru a asigura marje de siguranță suficiente. Se poate pierde apoi țesut important din punct de vedere funcțional, cum ar fi părți ale limbii, mușchii faringelui sau laringele. Dacă defectele sunt mari, chirurgii asigură acoperirea cu un transplant. Cu toate acestea, aceste grefe nu sunt înlocuitoare funcționale pentru țesutul rezecat, deoarece nu au inervație. În zona ORL, terapiile individuale au, prin urmare, un impact asupra tuturor fazelor actului de înghițire: un set defectuos de dinți previne mestecarea adecvată, lipsa salivei și o funcție restrânsă a limbii și a mușchilor faringieni.-

tras. De exemplu, doxorubicina are o legare de proteinele plasmatice de albumină de 97%. Kollár a prezentat diverse studii randomizate pe această temă care susțin această conexiune, dar nu dovedesc cauzalitatea. În rezumat, el a afirmat că toxicitatea terapeutică favorizează malnutriția, dar nu este clar dacă și malnutriția crește toxicitatea terapeutică. Există dovezi că malnutriția are un efect negativ asupra calității vieții și că, din acest motiv, consilierea nutrițională și terapia trebuie să aibă un loc ferm în îngrijirea pacienților oncologici. Malnutriția este de obicei asociată cu un prognostic mai puțin favorabil; Pe baza studiilor disponibile, rămâne neclar dacă prognosticul unei boli tumorale poate fi îmbunătățit printr-o terapie nutrițională adecvată. O
Annegret Czernotta
Al 19-lea atelier „Nutriție clinică modernă, cancer și nutriție” - de la curativ la paliativ, 8 mai 2015, Inselspital Berna.