Când am nevoie de un diluant de sânge - diluant de sânge convențional sau nou - PDF Descărcare gratuită
Academia pentru vârstnici, Heidelberg, 10 aprilie 2014 Dacă am nevoie de un diluant de sânge - diluant de sânge convențional sau nou Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, M.Sc. Farmacologie clinică Facultatea de medicină Mannheim Universitatea Ruprecht-Karls Heidelberg [email protected]
Echilibrul hemostazei și al sângelui în sistemul vascular. Coagularea sângelui. Subțierea sângelui
Ce boli cu cheaguri de sânge există și ce terapie non-medicamentoasă? În funcție de cauză Venoasă: Tromboză: mișcare, compresie în vene varicoase, ciorapi de compresie în operații și boli la pat, fibrilație atrială interioară (puls neregulat), accident vascular cerebral (consecință a fibrilației atriale): ablație (întreruperea circuitelor de excitație electrică) în atriul inimii, închiderea apendicelui atrial ( o bombă) pe atriul stâng Infarct: dietă, stil de viață
Ce grupuri de medicamente pentru diluarea sângelui au existat până acum? Antagoniști ai vitaminei K: Marcumar, Coumadin și alții, administrare orală Efect: inhibă formarea a 4/13 factori de coagulare în ficat Debutul efectului este lent (4-14 zile) Încetinirea efectului (4-14 zile) Embolex, Innohep, Arixtra, administrare subcutanată Efect: prin proteina antitrombină debutul acțiunii rapid (2-4 ore) efect scădere rapidă (6-12 ore) Pentru terapia suprapusă cu aspirină VKA, clopidogrel, ticlopidină, ticagrelor: nu este o problemă astăzi
Echilibrul hemostazei în afecțiuni precum fibrilația atrială, tromboza, infarctul miocardic, accident vascular cerebral Creșterea subțierii sângelui Creșterea coagulării sângelui În afecțiuni, creșterea subțierii sângelui Medicație
Când crește coagularea sângelui Când am nevoie de un medicament anticoagulant Marcumar Falithrom Coumadin Effect începe încet Sună încet de la 3 10 zile Variabilă doză Setare după valoarea sângelui: Valoare rapidă sau INR Interacțiune cu medicamente și alimente Heparină - heparine moleculare mici: Clexan, Fraxiparin etc. Efectul se instalează rapid, sună rapid de la 2 ore, 7 la 10 ore. Doza fixă nu este setată în funcție de valoarea sângelui. Nu există interacțiuni cu medicamentele și produsele alimentare.
Anticoagulante convenționale Acțiune rapidă sistemică X Heparină Heparină cu greutate moleculară mică Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Acțiune lentă orală Marcumar Coumadin Inhibă 4 factori de coagulare Fibrinogen Fibrină
Controlul terapiei subțierii sângelui de către Marcumar cu INR în boli Risc 5 4 slăbire prea mică a sângelui: ocluzie vasculară slăbire prea puternică a sângelui: risc de sângerare 3 2 interval terapeutic de subțiere a sângelui 1 normal 1 2 3 4 5 INR
Dezavantaje/restricții cu Marcumar Controlul de laborator pentru stabilirea dozei Creșterea foarte lentă și decăderea efectului La extragerea dinților, trec la LMWH (injecții abdominale) Multe interacțiuni cu medicamente și alimente
Istoria diluantului de sânge Boală de trifoi dulce oral Marcumar a descoperit Warfarin folosit Warf/Vit K Mecanism Marcumar Autogestionare Xarelto Pradaxa Eliquis a descoperit Xarelto Pradaxa Eliquis folosit 1916 1924 1936 1940 1950 anii 1970 1976 1980 1990s 2001 2004 2010/11 Heparin a descoperit Heparin a folosit infuzie de heparină NMH a descoperit NMH a folosit Arixtra folosit parenteral
Dorințe pentru noi antitrombotice absorbție bună în sânge după administrare orală debut rapid (în 2 ore) și disipare rapidă (în 24 de ore) a efectului fără monitorizare a coagulării fără interacțiuni cu medicamente și alimente eficacitate bună și tolerabilitate costuri acceptabile ale terapiei
Noi anticoagulante sistemice X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Orală Acțiune rapidă Inhibă doar 1 factor de coagulare Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Fibrinogen Fibrină
Medicamente pentru subțierea sângelui
Statutul de aprobare pentru noile anticoagulante orale - 1 profilaxie a trombozei după înlocuirea genunchiului și șoldului: Pradaxa 1x150 mg și 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto și Eliquis mai eficace decât Pradaxa după înlocuirea genunchiului/șoldului Eliquis mai puține sângerări decât Xarelto după înlocuirea articulației genunchiului
Stare de aprobare pentru noi anticoagulante orale - 2 profilaxie embolică în cazul fibrilației atriale: Pradaxa 2x110 mg și 2x150 mg Xarelto 1x20 mg Eliquis 2x5 mg Afectare a funcției renale clearance-ul creatinic 3) Pradaxa 2x110 mg sau Eliquis 2x5 mg în cazul riscului de hemoragie coronariană cunoscut și X
Statutul de aprobare pentru noile anticoagulante orale - 3 Terapia trombozei și a emboliei pulmonare și prevenirea recurenței pe termen lung: Xarelto inițial timp de 3 săptămâni 2x15 mg, apoi Xarelto 1x20 mg
Pentru cine sunt noi diluanți ai sângelui adecvate Profilaxia trombozei postoperatorii (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Fibrilația atrială (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Terapie și prevenirea reapariției trombozei și a emboliei pulmonare pe parcursul mai multor ani (Xarelto) Reglare slabă a INR cu Marcumarin, dacă se iau Marcumarin este venele foarte proaste pentru recoltarea sângelui în FA
Cum decideți noi diluanți de sânge Pentru Marcumar/Coumadin INR stabil (> 75% din valorile între 2-3) Înlocuirea artificială a valvei cardiace Venele proaste pentru recoltarea sângelui Aspirină în loc de Marcumar pentru deficiența AF cu Marcumar Pentru noi diluanți de sânge INR instabil