Când postim și mănâncă devin parte a vieții zm-online
De obicei, în timpul pubertății, corpul și psihicul pur și simplu nu pot găsi o cale unul față de celălalt. Un ideal exagerat de frumusețe transformă fiecare gram de pe cântar într-o catastrofă. Renunțarea la elementar creează un sentiment de putere. Alții încearcă să-și umple golul interior cu mâncarea excesivă. Tulburările de alimentație cresc de ani de zile și pacienții sunt din ce în ce mai tineri - dar nimeni nu vorbește despre asta. Un medic de familie atent sau dentistul poate recunoaște dezvoltarea dramatică într-un stadiu incipient și poate iniția un tratament cuprinzător.
O tulburare alimentară apare atunci când alimentele sunt plasate în mod necorespunzător în viața unei persoane. Majoritatea celor mai tineri sunt afectați.
Între 14 și 30 de ani, prevalența anorexiei nervoase sau bulimiei nervoase în Germania este descrisă ca fiind de trei procente [43]. Aceste tulburări de alimentație apar mai rar după vârsta de 40 de ani [7]. Cu toate acestea, manifestările inițiale sunt tot mai descrise la copiii cu vârsta de șapte ani [9]. Fetele și femeile sunt de zece ori mai susceptibile de a fi afectate decât băieții. Prevalența în țările industrializate pare să fi crescut în ultimele decenii, în timp ce anorexia și bulimia sunt practic necunoscute în țările lumii a treia - în afară de grupurile bogate.
Mortalitatea este de peste cinci procente [13, 25, 38]. A fost calculată o rată a mortalității de 0,56% pe an, care este de douăsprezece ori mai mare decât rata populației generale. Jumătate dintre pacienții cu tulburări de alimentație devin complet sănătoși, în 30 la sută este posibilă îmbunătățirea simptomelor [29, 36].
Conform stării actuale a cunoașterii, etiologia este multifactorială. Se presupun factorii psihologici, influențele genetice, neurochimice și socio-culturale. Tulburările în dezvoltare în copilăria timpurie, situația socială și familială nefavorabilă ulterioară, problemele specifice adolescenței sau pierderea și evenimentele de separare sunt responsabile pentru dezvoltarea și menținerea simptomelor bolii cu diferite grade de accentuare [17].
Semne timpurii ale unei tulburări alimentare
Tulburările de alimentație sunt boli psihosomatice care pot avea consecințe grave până la viața în pericol (Tabelul 1). Cele mai multe simptome rezultă din aportul insuficient de alimente și/sau vărsăturile induse frecvent și/sau abuzul de laxative și diuretice. Pronunțat subponderal cu un indice de masă corporală sub 17,5, cașexia și amenoreea pot fi considerate drept principalele simptome ale anorexiei nervoase. Dezvoltarea pubertară este întârziată dacă boala începe înainte sau în timpul pubertății. Subponderalitatea masivă face deja să ne gândim la diagnosticul de anorexie nervoasă. Pentru a face diferențierea, trebuie luate în considerare diagnosticele diferențiale ale pierderii în greutate (Tabelul 2).
Un pacient cu bulimie, pe de altă parte, nu poate fi recunoscut la prima vedere. Cel mai vizibil simptom al bulimiei este adesea starea dentară slabă. Cunoașterea simptomelor și a valorilor de laborator enumerate în tabelul 1 poate fi utilă pentru medicul de familie pentru a aborda suspiciunea unei tulburări alimentare la un pacient care a venit din cauza simptomelor difuze. Acest lucru poate face lucrurile mai ușoare pentru pacient [17]. Deoarece înainte ca diagnosticul să fie pus și acceptat, pacienții fie nu abordează tulburarea alimentară din rușine (în special pacienții cu bulimie), fie neagă problemele din cauza lipsei de înțelegere a bolii (în special pacienții cu anorexie nervoasă).
Pacienții cu anorexie/bulimie sunt normali
Înainte de boală, pacienții sunt experimentați ca funcționând fără probleme în familie, supraadaptați, ascultători și de ajutor. Bruch a descris natura structurii psihologice a pacienților anorectici cu o tulburare de schemă corporală, tulburări ale percepției foametei și a altor stări emoționale și sentimente de neputință [10].
În Clasificarea Internațională a Tulburărilor Mintale (ICD-10) a Organizației Mondiale a Sănătății, sunt date orientări clinice-diagnostice clare pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă [14].
În studii mai recente, în conformitate cu Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale al Asociației Americane de Psihiatrie (traducere în germană: Saß et al. 1998 [35]), se disting două subtipuri de anorexie nervoasă: anorexia nervoasă de tip restrictiv și anorexia nervoasă a consumului excesiv de mâncare/tip de purjare. Pacienții cu anorexie nervoasă de tip restrictiv își reduc greutatea numai prin dietă strictă și activitate fizică, pacienții anorectici de tip bingeeating/purging își reglează greutatea, de asemenea, prin consumul de mâncare/vărsături, diurectic și laxativ și utilizarea clismei [5].
Cu ajutorul diferitelor teste de diagnostic (ANIS, EDES, EAT, EDI), tulburarea alimentară poate fi clasificată în diferitele subtipuri în funcție de simptomele sale. Diagnosticul psihiatric este, de asemenea, necesar din cauza prevalenței ridicate a comorbidității. Au fost descrise tulburări de anxietate [12, 22, 23, 37], personalitate anankastică sau simptome obsesiv-compulsive [11, 19, 40] și simptome depresive [3, 24].
Dependența de substanțele psihotrope este asociată cu un prognostic nefavorabil [30]; apare mai frecvent la persoanele cu bulimie [27, 42]. În schimb, la pacienții cu anorexie nervoasă, anorexia și dependența de heroină pot alterna.
Pasul 2: clarificați că situația este gravă
S-a demonstrat că 60 până la 80 la sută dintre pacienții cu tulburări de alimentație beneficiază de psihoterapie. Terapia comportamentală, terapia de familie și psihanaliza sunt eficiente [1, 16, 26, 34, 39]. Pentru a preveni cronificarea și pentru a evita un curs nefavorabil, este important să începeți psihoterapia devreme. Cu toate acestea, pacienții nu doresc adesea să-și dea seama de severitatea bolii, mai ales la început și, prin urmare, sunt deseori dificil de convins de necesitatea terapiei psihoterapeutice sau psihiatrice [31, 33].
Terapia ar trebui să includă educație despre posibilele consecințe dăunătoare sănătății ale tulburării alimentare. Pericolele posibile trebuie recunoscute devreme. Sunt oferite setări de ambulatoriu, de clinică de zi și de terapie internată. Setarea cea mai potrivită și tipul terapiei trebuie planificate împreună cu pacientul.
Trebuie ales întotdeauna un mediu internat în cazul în care există un risc somatic pentru sănătate. Acesta este cazul, de exemplu, în cazul aritmiilor, simptome precum dureri în piept sau amețeli, o scădere în greutate de peste 40% în total sau mai mare de 30% în ultimele trei luni și prezența simultană a altor boli, cum ar fi diabetul zaharat, astmul și altele.
Terapia interdisciplinară cât mai devreme posibil
Cooperarea interdisciplinară ar trebui să permită tratarea consecințelor tulburărilor alimentare la începutul psihoterapiei. Medicul de familie are un rol foarte important de jucat în ceea ce privește diagnosticul, motivația pentru terapie, inițierea terapiei și coordonarea terapiei.
Un diagnostic precoce poate atenua sau chiar preveni deteriorarea consecințelor și este în general asociat cu un prognostic mai favorabil. În cazul cursurilor foarte severe și a bolilor avansate cu subponderalitate extremă, tratamentul somatic poate fi inițial centrul atenției. În unele cazuri, tratamentul acut pentru terapie intensivă poate fi chiar necesar. Trebuie remarcat faptul că o nutriție parenterală prea rapidă poate declanșa un sindrom de deficit de fosfat acut cu complicații neurologice [6].
Scopul principal la un pacient cu anorexie nervoasă este creșterea în greutate. Acest lucru normalizează, de asemenea, progresia ciclului. Osteoporoza cauzată de deficit de estrogen, vitamina D și calciu poate duce la fracturi multiple [41]. Cu toate acestea, substituirea estrogenului nu duce la o densitate osoasă mai bună. Factorul decisiv este creșterea în greutate cu multi-vitamine (vitamina D 400 UI/zi) și aportul de calciu de 1000 până la 1500 mg/zi [8]. Anorexia nervoasă nu poate fi tratată eficient psihofarmacologic. Psihoterapia este, de asemenea, superioară psihofarmacologiei în bulimia nervoasă [32]. Cu toate acestea, inhibitorii recaptării serotoninei, cum ar fi fluoxetina, par a fi de ajutor în combinație cu psihoterapia la pacienții cu bulimie [2, 28]. O boală depresivă suplimentară trebuie tratată cu antidepresive, ținând cont de contraindicații, în special în cazul hipokaliemiei și prelungirii QT.
Concluzie
Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă sunt boli frecvente ale femeilor în creștere, cu o mortalitate ridicată. Medicul de familie joacă un rol important în diagnosticul precoce. Cooperarea dintre interniști, specialiști psihosomatici și psihiatri are sens. Metodele psihoterapeutice, cum ar fi terapia comportamentală, psihanaliza și terapia de familie în ambulatoriu, îngrijire de zi sau internare sunt eficiente, prin care consecințele somatice ale tulburărilor alimentare trebuie tratate în același timp.
rezumat
Tulburările de alimentație sunt frecvente în rândul adolescentelor și femeilor tinere și pot duce la complicații grave de sănătate. Anorexia nervoasă de tip restrictiv, anorexia nervoasă de tip binge-eating/purging și bulimia nervoasă sunt caracterizate de tipare comportamentale diferite. Aportul alimentar este sever restricționat, consumul excesiv de vărsături ulterioare, utilizarea laxativelor sau antrenamentul fizic extrem și controlul excesiv al figurii și al greutății corporale determină ziua. Rata mortalității numai pentru anorexia nervoasă este de 0,56 la sută pe an, care este de douăsprezece ori mai mare decât cea a femeilor tinere din populația generală. Tulburările de alimentație trebuie identificate și tratate într-un stadiu incipient pentru a evita posibilele boli secundare. Psihoterapia și sfaturile nutriționale ar trebui să completeze tratamentul de către medicul de familie.
Dr. med. Markus Backmund
Spitalul Schwabing din München
Clinica 3 - Medicina dependenței
Kölner Platz 1, 80804 München
E-mail: [email protected]|_blank
Retipărit cu permisiunea
a editorului din 298 | 31 MMW-Fortschr.
Nr. Med. 17/2004 (anul 146)