Carcinom gastric - Gastroenterologie UMG

Această adresă de e-mail este protejată împotriva roboților spam! Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!

Bazele și epidemiologia

Cancerul de stomac este o neoplasmă malignă care își are originea în mucoasa stomacului. Celulele glandei care formează suc gastric sunt în mare parte afectate, ceea ce duce la formarea adenocarcinoamelor.
Numărul de cazuri noi de cancer gastric a scăzut în ultimii 50 de ani în țările industrializate din vest, dar este încă una dintre cele mai frecvente cauze de deces cauzat de tumori la nivel mondial. Vârful bolii pentru ambele sexe este cuprins între 60 și 80 de ani.

Cauze și riscuri

Motivele dezvoltării cancerului gastric sunt încă neclare în detaliu.
Factorii de risc exogeni (cauzați de cauze externe) includ consumul cronic de alcool sau nicotină, infecția cronică cu Helicobacter pylori, dar și obiceiurile alimentare, cum ar fi consumul de alimente afumate sau sărate care conțin nitrați.
Factorii de risc endogeni (care apar în organism) includ polipi gastrici adenomatoși (1-2% din toate leziunile mucoasei gastrice polipoide), gastrita cronică atrofică (inflamația mucoasei gastrice) de tip A, boala Ménétrier (gastrita cu pliuri uriașe), ulcerele gastrice, stomacul operat anterior și factorii genetici (grupa sanguină A., cancer gastric familial).

Imagine de reclamație

Simptomele cancerului gastric apar adesea doar într-un stadiu avansat al bolii sub formă de afecțiuni abdominale superioare necaracteristice (pierderea poftei de mâncare, balonare, respirație urât mirositoare, vărsături, dureri abdominale superioare etc.), precum și pierderea în greutate și performanțe slabe sau simptomele sângerării gastrice (scaun tarat = scaun negru, vărsături de sânge). Anemia cronică și carența de fier pot fi adesea detectate în testele de sânge.

Procedura de diagnostic

Gastroscopie (Gastroscopie/endosonografie)
În diagnostic, este decisivă gastroscopia, în care trebuie făcută o confirmare histologică folosind 5-10 biopsii (probe de țesut). O descriere exactă și amploarea tumorii este furnizată în descrierea și documentația imaginii.
O ecografie endoscopică (ecografie endoscopică) poate fi, de asemenea, efectuată în aceeași examinare. Aceasta oferă informații importante despre adâncimea de penetrare a tumorii în membrana mucoasă și mușchii peretelui stomacului și orice extindere regională a ganglionilor limfatici.

Sonografie abdominală superioară
În diagnosticul de răspândire (stadializare) este necesară o ecografie a abdomenului, inclusiv pelvisul mic, pentru a înregistra ascita, metastazele (ficatul, la femei tumora Krukenberg = metastazele ovariene) și infiltrarea în organele din jur.

Tomografie computerizata
Tomografia computerizată (CT) oferă informații mai detaliate despre posibile așezări ale tumorii (metastaze) în alte organe sau ganglioni limfatici. Acest lucru poate fi decisiv în alegerea terapiei.

laparoscopie (Laparoscopie)
Dacă tumora se află într-un stadiu avansat (T3/4), ar trebui efectuată o laparoscopie diagnostic pentru a detecta metastazele la distanță, de ex. în peritoneu, ficat sau ovar înainte de o chimioterapie planificată înainte de operație (terapie neoadjuvantă).

Stadiul/clasificarea tumorii
Pentru a determina terapia optimă, răspândirea tumorii trebuie determinată sub forma așa-numitei formule TNM, care ar trebui să rezulte din examinările de stadializare. În plus față de determinarea exactă a întinderii anatomice a tumorii, clasificarea TNM garantează o clasificare uniformă a diferitelor carcinoame gastrice. Trei componente diferite sunt discutate aici: extinderea tumorii primare (T), absența sau prezența, precum și extinderea metastazelor ganglionare (N) și absența sau prezența metastazelor la distanță (M).
Mai mult, examinarea microscopică a țesutului tumoral pentru a evalua malignitatea este necesară pentru definirea conceptului de terapie. Aceasta implică compararea celulei tumorale cu celula organică originală (gradare, diferențiere). În caracterizarea țesutului, sunt examinate, de asemenea, anumite mutații în celulele tumorale (de exemplu, starea HER2), care pot influența conceptul de terapie.

Opțiuni de tratament

Terapia operatorie
Ca și până acum, îndepărtarea chirurgicală completă a cancerului gastric oferă singură șansa de vindecare. O operație primară trebuie efectuată numai cu scopul unei rezecții complete (R0). Este logic să tratați o tumoare a stomacului cu (radio- /) chimioterapie mai întâi înainte de o operație, deoarece o astfel de operație poate oferi rezultate mai bune.
O indicație pentru rezecții paliative (paliative = atenuarea bolii, fără scopul unei vindecări) este făcută în cazuri individuale și este de obicei justificată de apariția complicațiilor tumorale (sângerări, întreruperi ale pasajului).

radioterapie (Chimioterapie)
Radioterapia poate fi efectuată în asociere cu chimioterapie, în special în cazul unei tumori localizate în zona de tranziție de la esofag la stomac (tumoare AEG) înainte de o operație (neoadjuvant). Cu intenție paliativă, iradierea în zona cardia poate fi utilă în cazul unei tumori irezecabile (inoperabile) de stenozare (îngustare). În cazuri individuale, radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată în asociere cu chimioterapie pentru sângerarea din tumoră.

chimioterapie
Cancerul gastric este o tumoare care poate fi tratată bine cu chimioterapie. Mai multe substanțe pot fi utilizate în combinație aici. Chimioterapia poate avea loc atât înainte (terapie neoadjuvantă), cât și după (chimioterapie adjuvantă) o posibilă operație, precum și la pacienții pentru care scopul terapeutic nu este vindecarea bolii, ci conținerea bolii (chimioterapie paliativă).
Anticorpii sunt folosiți și în terapia cancerului gastric. Un anticorp al receptorului VEGF, care poate suprima creșterea celulară și fluxul sanguin către tumoare, poate fi utilizat, în special în combinație cu chimioterapie. Dacă există o producție crescută (supraexprimare) a proteinei HER2 de suprafață, chimioterapia poate fi îmbunătățită cu un anticorp HER2. Din acest motiv, clarificarea stării HER2 este recomandată tuturor pacienților cu cancer gastric înainte de chimioterapie.

Terapia ca parte a studiilor
În centrul nostru, pacienții cu cancer gastric în diferite stadii ale bolii sunt adesea tratați ca parte a studiilor (Link: Biroul de studiu).

Proceduri de terapie de susținere
Aceste terapii se bazează în primul rând pe plângerile raportate nouă de către pacient sau servesc pentru a evita complicațiile iminente ale tumorii. Este deosebit de important să se asigure un aport alimentar adecvat/nutriție atât în ​​contextul bolii, cât și postoperator după îndepărtarea stomacului. Aceasta include, de asemenea, o substituție a vitaminei B12 (1.000 µg subcutanat sau intramuscular la fiecare 3 luni).
Un sfat nutrițional optimizat (nevoia) și sprijinul dietei, dacă este necesar, cu o nutriție suplimentară temporară printr-un acces venos (port) în mediul acasă joacă un rol important. Mai ales după o rezecție gastrică, utilizarea preparatelor enzimatice pancreatice poate fi, de asemenea, utilă pentru a îmbunătăți aportul de alimente și pentru a evita scaunele grase.
Ameliorarea durerii în contextul bolii tumorale prin adaptarea la medicamente pentru durere adaptate simptomelor se încadrează și în terapia de susținere.

Cursul bolii

Prognosticul pacienților cu cancer gastric este determinat în esență de stadiul tumorii în momentul diagnosticului și de gradul de rezecție, care este dependent de acesta. Dacă apare o recidivă (reapariția tumorii în zona tumorii anterioare sau sub formă de metastaze), terapia trebuie repetată, prin care se ia o decizie individuală de terapie pe baza răspândirii tumorii actuale și a terapiilor anterioare.

---