Care plângeri intestinale se referă la colonoscopie
Cum poate fi evaluat riscul bolii intestinale severe la pacienții mai tineri cu vârsta de până la 50 de ani cu simptome nespecifice? Cercetătorii britanici au dezvoltat un instrument în acest scop: pe baza a zece parametri clinici, este utilizat pentru a determina dacă este necesar un examen medical de specialitate.
De la Dr. Elke Oberhofer Publicat: 20 aprilie 2017, 5:10
Durerea abdominală: o boală inflamatorie cronică a intestinului sau cancerul colorectal poate fi, de asemenea, cauza.
EXETER. Pentru medicul generalist, pacienții cu afecțiuni intestinale nespecifice se întreabă în mod repetat dacă ar beneficia de diagnosticare ulterioară. Bolile grave, cum ar fi boala inflamatorie cronică a intestinului (IBD) sau carcinomul colorectal (CRC), pot fi excluse cu un grad ridicat de certitudine prin intermediul unei colonoscopii cu biopsie. Pe de altă parte, simptomele, în special la pacienții mai tineri, au adesea doar cauze inofensive.
IBD și CRC sunt ambele asociate cu sângerări intestinale, dureri abdominale, diaree, scădere în greutate și anemie. O echipă condusă de Dr. Prin urmare, Sally A. Stapley de la Universitatea din Exeter Medical School din Anglia a dezvoltat un instrument comun pentru evaluarea riscurilor pentru ambele boli.
Înregistrați date de la 11.239 de pacienți
În acest scop, cercetătorii au analizat date de la aproape 700 de cabinete medicale britanice dintr-un registru mare britanic. Baza de date conținea informații despre 11.239 de pacienți cu IBD sau CRC a căror boală intestinală a fost diagnosticată cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani. Trei persoane de control au fost repartizate fiecărui pacient în funcție de vârstă, sex și practica de tratament. S-a examinat apoi ce constatări și simptome clinice s-au corelat cu IBD sau CRC în anul anterior diagnosticului.
Zece parametri au fost semnificativ asociați cu bolile:
»Volumul mediu celular scăzut (MCV),
»Creșterea numărului de celule albe din sânge și
Luate individual, parametrii au indicat doar o probabilitate scăzută de IBD sau CRC: doar sângerarea neclară și obiceiurile intestinale modificate au prezentat un risc crescut cu puțin mai mult de un procent; toți ceilalți parametri au fost mai mici. Un risc semnificativ crescut a rezultat atunci când anumiți parametri au coincis. De exemplu, combinația de „obiceiuri intestinale modificate plus hemoglobină scăzută” a dus la o valoare predictivă pozitivă (PPV) de 9,6 la sută. Pentru „diaree plus creșterea numărului de trombocite” PPV a fost de 6,9%, pentru „sângerare rectală plus trombocite crescute” a fost de 5,3%, iar pentru „sângerare rectală plus markeri de inflamație crescută” a fost de 5,2%.
Din păcate, nu au fost disponibile rezultate ale unui test de calprotectină sau a unui test de scaun pentru sângele ocult, pentru autori. Calprotectina fecală este un indiciu important în diferențierea bolilor inflamatorii și neinflamatorii intestinale. Cu toate acestea, parametrul nu este potrivit, de exemplu, pentru a diferenția o boală funcțională a intestinului, cum ar fi intestinul iritabil și cancerul de colon.
Instrument de diagnosticare pentru cazurile de îndoială
Instrumentul de către Stapley și echipa ei poate fi vizualizat într-un articol public original (Br J Gen Pract 2017; online 27 martie). Cercetătorii o recomandă tuturor pacienților sub 50 de ani cu afecțiuni ale colonului pentru care diagnosticul nu este imediat evident după un test de sânge fizic și adecvat (hemoleucogramă completă, markeri de inflamație). „Cei cu un risc CRC/IBD de peste trei la sută ar trebui să facă urgent o colonoscopie”, sfătuiesc experții.
În cazul unui PPV între unu și trei procente, trebuie determinată concentrația de calprotectină, deoarece IBD este diagnosticul cel mai probabil aici și poate fi exclusă prin această examinare. Limita pentru o boală inflamatorie este de 50 μg/g.
Un risc mai mic de 1% ar putea duce la o strategie de așteptare și observare, cu o observare continuă.
Pentru femeile cu afecțiuni intestinale neclare, cercetătorii recomandă investigarea, de asemenea, a cancerului ovarian; Există, de asemenea, recomandări practice pe această temă pe Internet (BMJ 2009; 339: b2998). Dacă există și indicații ale bolii celiace, acest lucru ar trebui, de asemenea, clarificat.