Cariile dentare și parodontita ca o consecință a disfuncției hormonale
Hormonii tiroidieni controlează formarea și maturarea celulelor și a țesuturilor.
Rol important în numeroase procese fiziologice
Supraproducția sau subproducția de hormoni are un efect negativ asupra sănătății dinților și a parodonțiului. Atât tirotropina (TSH), cât și hormonii triiodotironină (T3) și tiroxina (T4) formate și depozitate în glanda tiroidă joacă un rol important în numeroase procese fiziologice din corpul nostru.
Tulburările funcționale ale glandei tiroide sau formarea TSH în sensul hiper- sau hipotiroidismului sunt a doua cea mai frecventă afecțiune a glandelor endocrine și duc la o afectare gravă a homeostaziei organismului nostru. Hormonii tiroidieni controlează formarea și maturarea celulelor și țesuturilor, reglează funcțiile organelor și influențează sistemul nostru imunitar într-o varietate de moduri.
Cariile dentare și parodontita ca o consecință a disfuncției hormonale
S-a dovedit că supra-producția sau subproducția acestor hormoni are un efect negativ asupra sănătății dinților și a parodonțiului, motiv pentru care o înregistrare anamnestică a tipului și extinderii acestor boli, precum și a medicamentelor lor, este esențială pentru medicul dentist.
Cele mai frecvente disfuncții tiroidiene includ tiroidita autoimună a Hashimoto asociată cu hipotiroidismul, tiroidita de Quervain care apare după infecții virale și boala Graves, în care un țesut hiperactiv este stimulat prin intermediul anticorpilor care stimulează tiroida. Terapia cu iod radioactiv, intervențiile chirurgicale anterioare asupra glandei tiroide și efectele secundare ale unor medicamente precum litiu sau amiodaronă duc, de asemenea, la hipofuncție.
Hipotiroidismul slăbește țesutul conjunctiv parodotal
La pacienții cu hipertiroidie există o formare și eliberare neregulată de tiroxină. În plus față de simptomele cardinale, cum ar fi hipertensiunea arterială, probleme cardiace, tahicardie sinusală, scădere în greutate și tremur, există, de asemenea, o serie de manifestări orale. Acestea includ o tendință crescută la apariția cariilor, a osteoporozei mandibulare și maxilare, a sindroamelor bucale arse cu xerostomie și a formării extra-landulare și a măririi țesutului tiroidian în zona limbii posteriolaterale.
Hipotiroidismul este cauzat de o subproducție de T3 și/sau T4 și este asociat cu o încetinire a metabolismului general. Hipotiroidismul copilăriei duce la cretinism dacă nu este tratat. Această imagine, cu îngroșarea buzelor și macroglosia datorită depozitării mucopolizaharidelor subcutanate și tulburărilor severe de dezvoltare a dinților, este rar întâlnită în țările industrializate occidentale datorită îngrijirii medicale bune.
Întârzierea formării oaselor noi
Dar chiar și pacienții adulți hipotiroidieni au o întârziere a formării și maturării osoase datorită ratei metabolice bazale reduse, care, desigur, afectează și maxilarul. Frecvent se constată în hipotiroidism o tendință clar crescută de boală parodontală severă, precum și o vindecare slabă a rănilor după intervenții chirurgicale orale.
Cauza constă în disfuncția fibroblastelor țesutului conjunctiv cauzată de un deficit hormonal. În plus, mucopolizaharidele sunt stocate în țesutul gingival, ceea ce limitează sever capacitatea vaselor de sânge mici de a se contracta. Rezultatul este sângerarea gingivală crescută și, astfel, susceptibilitatea crescută a gingiilor la colonizarea bacteriană.
Endotoxinele florei parodontale anaerobe implicate în combinație cu citokinele proinflamatorii induse de produsele lor metabolice și lipopolizaharidele promovează formarea metaloproteinazelor. Acestea distrug țesutul de susținere al gingiilor și duc la defalcarea osului maxilarului prin activarea osteoclastelor.
Excesul de tirotropină promovează reacții imune inadecvate
Hormonii tiroidieni și TSH au un impact asupra sistemului imunitar. TSH nu este produs doar în glanda pituitară, ci într-o măsură mai mică și de leucocite. Prin urmare, funcționează ca o moleculă asemănătoare citokinelor în procesul inflamator.
Un dezechilibru hormonal duce, prin urmare, la o creștere semnificativă a cantității de anumite interleukine (IL-1, IL-2, IL-6), TNFα și factorul de creștere β transformant în serul și saliva pacientului afectat, indiferent de inflamația parondotală primară. În plus, sunt activate celulele imune, cum ar fi celulele ucigașe naturale. Toți acești factori joacă un rol central în inflamația parodontală cronică. Dezechilibrul hormonal intensifică aceste procese distructive și conduce progresia parodontitei.
Cerințe speciale pentru dentist
Atât TSH cât și tiroxina au efecte directe asupra maxilarului. Receptorii TSH, TRα-2 și TRβ-1 se găsesc pe condrocite și osteoblaste. Echilibrul dintre creșterea și degradarea osoasă fiziologică este reglementat de interacțiunea funcțională a acestor hormoni. Terapia cu L-tiroxină slab ajustată sau chiar ușor supradozată, în hipotiroidism, duce adesea la o pierdere a densității osoase și, astfel, la o deteriorare secundară a stării parodontale.
Sănătatea bucală este strâns legată de sănătatea întregului corp. Tratamentul sigur și adaptat individual al pacienților cu tulburări ale TSH sau a echilibrului hormonilor tiroidieni solicită medicului dentist cereri speciale. Tendința crescută de sângerare, riscul crescut de infecție și vindecarea deficitară a rănilor după o intervenție chirurgicală dentară îi fac să riște pacienții.
În plus, boala care stă la baza necesită un tratament cât mai lipsit de stres posibil, inclusiv riscurile problemelor cardiovasculare legate de boală, precum și luarea în considerare a interacțiunilor medicamentoase. Istoricul medical atent și comunicarea bidirecțională între medicul dentist și endocrinolog ajută la menținerea dificultăților și riscurilor scăzute de la început.