Cauzele, simptomele, tratamentul, prognosticul stenozei pilorice - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.
Stenoză pilorică (Crampe gastrice) este o îngustare în mare parte congenitală a orificiului de evacuare a stomacului, în care chimul nu poate părăsi stomacul. Afectează în principal băieții din a treia până la a opta săptămână de viață. Un semn tipic al stenozei pilorice este acela că un copil vomită într-un tufiș curgător la scurt timp după masă. În majoritatea cazurilor, stenoza pilorică este tratată prin intervenție chirurgicală. Aici puteți afla tot ce trebuie să știți despre cauzele, simptomele și opțiunile de tratament pentru stenoza pilorică.
Stenoza pilorică: descriere
În stenoza pilorică, cunoscută și sub numele de crampe gastrice, ieșirea stomacului (pilor) este îngustată de mușchii îngroșați. Ca urmare, alimentele ingerate nu pot fi transportate mai departe în duoden. Simptomul tipic al stenozei pilorice este, prin urmare, faptul că copiii vomită ca o gălăgie la scurt timp după ce au mâncat. Aproximativ trei din 1000 de nou-născuți dezvoltă stenoză pilorică. Deci nu este o boală rară și afectează băieții de aproximativ patru ori mai des decât fetele. Stenoza pilorică este relativ frecventă la europeni, dar rar la asiatici și africani. Stenoza pilorică trebuie tratată rapid, deoarece aportul inadecvat de alimente poate duce la dezechilibre metabolice severe. De regulă, o procedură chirurgicală minoră este utilizată pentru tratamentul de a slăbi constricția.
Stenoza pilorică: simptome
Stenoza pilorică se manifestă sub formă de vărsături care apar la aproximativ o jumătate de oră după mese. Este caracteristic stenozei pilorice faptul că copilul varsă puternic și în tufișuri la intervale scurte de timp. Voma miroase puternic acru și poate conține, de asemenea, fire de sânge din cauza iritației stomacului. Ieșirea gastrică îngroșată poate fi adesea simțită din exterior ca o structură în formă de măslin în abdomenul superior drept, mai ales dacă copilul tocmai a vărsat și stomacul este gol. În plus, uneori se pot observa mișcările pronunțate ale mușchilor stomacului (peristaltism gastric) ca mișcări ondulate în abdomenul superior al copilului.
Datorită tulburării de golire gastrică, copiii dezvoltă o lipsă masivă de alimente și lichide după doar câteva ore. Prin urmare, sunt foarte neliniștiți și beau adesea cu lăcomie vizibilă. Deoarece și acidul stomacului este vărsat, valoarea pH-ului (aciditatea) din sânge se deplasează la intervalul de bază (alcaloză metabolică). Ca urmare a stenozei pilorice, copiii afectați pierd mult în greutate.
În același timp, produc mai puțină urină, deoarece cu greu pot absorbi lichid. În stenoza pilorică se pot observa semnele tipice de deshidratare (desicoză): se observă cercuri adânci sub ochi, un fontanel scufundat și riduri pe față. Membranele mucoase sunt uscate și se formează așa-numitele pliuri cutanate în picioare. Aceasta înseamnă că pielea copilului rămâne ca o pliere a pielii din cauza lipsei de lichid dacă o apucați ușor cu două degete. Pliurile cutanate în picioare sunt un semn grav al deshidratării severe la copil, care trebuie tratat imediat.
Copiii au dureri severe la nivelul abdomenului superior de la vărsături repetate și o expresie vizibil dureroasă, cu o încruntare. Ocazional pielea copiilor devine galbenă (icter, icter). Dacă copiii vomită mai puțin pe parcursul bolii, acest lucru nu trebuie în niciun caz interpretat greșit ca o îmbunătățire. Mai degrabă, este o expresie a epuizării și deshidratării copilului. Este necesar urgent un examen medical imediat și un tratament.
Stenoza pilorică: cauze și factori de risc
Pilorul este un mușchi în formă de inel între ieșirea stomacului și duoden. Este important pentru golirea gastrică controlată. În stenoza pilorică, din motive care nu au fost încă clarificate, apar crampe (spasme) ale mușchilor circulari la ieșirea stomacului din nou și din nou. După un timp, aceste crampe duc la creșterea grosimii mușchiului circular (hipertrofie), astfel încât puțină mâncare sau deloc să poată trece prin orificiul gastric. Acest lucru duce la o tulburare de golire gastrică. Cu cât se acumulează mai multe alimente, cu atât există mai multă presiune în stomac până când copilul vomită în cele din urmă toate alimentele pe care le-a mâncat.
Cauza exactă a stenozei pilorice nu a fost încă clarificată. Cu toate acestea, sunt discutate diferite cauze: Printre altele, o dezinervare a mușchilor pilorului ar putea fi cauza. Predispoziția pentru stenoza pilorică poate fi, de asemenea, ereditară, deoarece boala apare în familii. În plus, copiii cu grupele de sânge B și 0 sunt mai des afectați decât copiii cu alte grupe de sânge.
Stenoza pilorică: examinări și diagnostic
Diagnosticul stenozei pilorice poate fi confirmat folosind simptomele tipice și ultrasunetele. În ultrasunete, mușchii pilor (îngrijitorul stomacului) par îngroșați. În plus, grosimea mușchilor poate fi măsurată cu ajutorul ultrasunetelor: este prezentă o stenoză pilorică dacă mușchiul circular (pilor) este mai lung de șaisprezece milimetri și grosimea peretelui este mai mare de patru milimetri în imaginea ultrasunete. La nou-născuții mai mici de o lună și la copiii prematuri, aceste dimensiuni sunt ușor mai mici. Dacă nu este posibil un diagnostic clar prin ultrasunete și bazat pe simptome, poate fi efectuată și o examinare cu agent de contrast cu raze X.
Boli care seamănă cu stenoza pilorică
Intoleranța alimentară, otrăvirea sau erorile alimentare pot provoca simptome similare stenozei pilorice. Infecțiile tractului gastro-intestinal și boala de reflux (curgerea înapoi a conținutului stomacului în esofag) pot provoca, de asemenea, vărsături. Trebuie luate în considerare și bolile metabolice. Unele tulburări metabolice sunt înregistrate ca parte a screeningului nou-născutului și, prin urmare, pot fi, de obicei, excluse de la începutul cauzei plângerilor.
Anomaliile congenitale, cum ar fi așa-numita fistulă traheoesofagiană, în care esofagul este conectat la trahee, apar uneori împreună cu stenoza pilorică pentru o cauză inexplicabilă.
Citiți mai multe despre examene
Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală:
Stenoza pilorică: tratament
În majoritatea cazurilor, se operează stenoza pilorică (crampe stomacale). Înainte de a putea fi efectuată operația, totuși, echilibrul fluidului și electroliților copilului trebuie echilibrat cu perfuzii. Imediat înainte de operație, stomacul este golit cu un tub nazogastric, astfel încât conținutul stomacului să nu poată pătrunde în trahee în timpul operației.
Operația de alegere este așa-numita pilorotomie conform lui Weber-Ramstedt, în care toate fibrele musculare ale orificiului de stomac sunt tăiate în lungime cu un bisturiu fără a deteriora membrana mucoasă. Această tehnică mărește diametrul orificiului stomacului, astfel încât pulpa să poată trece din nou în mod normal. Operația arată rezultate foarte bune, astfel încât copiii se dezvoltă de obicei complet normal după operație. În prima dată după operație, copilul trebuie hrănit cu mese mici, ușor digerabile, sub formă de lapte matern sau pentru bebeluși.
Medicii recomandă intervenția chirurgicală într-un stadiu incipient, deoarece starea generală a copilului este, de obicei, încă bună într-un stadiu incipient al bolii. O stare generală bună reduce semnificativ riscul de intervenție chirurgicală. Operația poate fi efectuată endoscopic (laparoscopie, „tehnica găurilor de cheie”) printr-o mică incizie sau printr-o deschidere operativă a abdomenului superior (laparotomie). Avantajul intervenției chirurgicale laparoscopice este că, de obicei, copiii suferă mai puțină durere și vărsă mai rar. În general, pilorotomia este o procedură stabilită și cu risc scăzut. Dacă este posibil, ar trebui să fie efectuat în continuare într-un spital cu un departament de chirurgie pediatrică.
Stenoza pilorică poate fi, de asemenea, tratată conservator (fără intervenție chirurgicală). Cu toate acestea, această metodă este de obicei obositoare. Copilul este hrănit cu mese mici (în jur de zece până la doisprezece mese mici pe zi) și este poziționat cu corpul superior ridicat cu 40 de grade pentru a dormi. În plus, pot fi administrate medicamente precum atropina (un parasimpatolitic) pentru a relaxa mușchii pilorici și pentru a inversa hipertrofia mușchilor. Acest tratament este recomandat atunci când tratamentul chirurgical nu este posibil din motive medicale.
Citiți mai multe despre terapii
Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici:
Stenoza pilorică: evoluția bolii și prognosticul
Dacă stenoza pilorică este tratată chirurgical într-un stadiu incipient, prognosticul este de obicei bun, chiar și în cazuri severe. După o operație, copilul poate fi hrănit cu lapte după două până la patru ore. Dacă copilul vomită din nou, mesele trebuie mai întâi reduse puțin și crescute treptat. Stenoza pilorică de obicei nu reapare. Datorită măsurilor operaționale, rata mortalității este acum mult sub un procent.
Complicații ale stenozei pilorice:
Dacă stenoza pilorică nu este operată, există riscul de deces din cauza tulburărilor metabolice masive (alcaloză metabolică și deshidratare). Cu diagnostic și tratament în timp util, complicațiile grave pot fi prevenite. Copiii primesc mai întâi perfuzii pentru a stabiliza echilibrul lor fluid și electrolitic. Odată ce starea sa s-a stabilizat, poate Stenoză pilorică sunt furnizate chirurgical.