Cazuri clinice de colangită felină - Săptămâna veterinară nr. 334 din 01042013

Autor (i): Una Kelly *, Jean-Louis Philippe **

cazuri

Funcții:
* Clinica veterinară V24,
Strada Rivay 108,
92300 Levallois-Perret
** Clinica veterinară V24,
Strada Rivay 108,
92300 Levallois-Perret

Cunoașterea caracteristicilor clinice și histologice ale fiecărui tip de colangită ne permite să ne orientăm către un tratament optimizat.

Pentru a ilustra într-un mod practic, datele teoretice ale articolelor anterioare, am ales să prezentăm două cazuri de boli hepatice la pisici. Examenul clinic, cunoașterea diagnosticului diferențial al tulburărilor hepato-biliare și examinările suplimentare îl ghidează pe medicul veterinar către un diagnostic precis care condiționează tratamentul (cutie).

1 Cazul nr

O pisică europeană castrată în vârstă de 10 ani, care locuiește într-un apartament și este vaccinată corect și deparazitată, prezintă vărsături foarte intermitente și faze de hiporexie de aproximativ 3 luni. Timp de 2 până la 3 săptămâni, disorexia s-a înrăutățit și se constată vărsături repetate după mese. Scaunele sale sunt descrise ca fiind normale.

Examinare fizică

Pisica este slabă, cântărește 3,3 kg și un indice corporal de 3 până la 4 pe o scală de 9 și foarte abătută. Temperatura sa rectală este normală. Se observă icter franc al membranelor mucoase. Palparea abdominală nu relevă nicio anomalie.

Teste suplimentare

Cel mai specific semn clinic la examinarea fizică este icterul. Prin urmare, din acest element trebuie construit un proces de diagnostic riguros (figura). Icterul poate fi de origine prehepatică, hepatică sau posthepatică. Ipoteza icterului hepatic cauzat de boala hepatică indusă de droguri este exclusă de istoric.

ANALIZE DE SANGE

Analizele de sânge sunt făcute (tabelul 1). Numărul de sânge și numărul de sânge fac posibilă excluderea ipotezei hemolizei (număr de globule roșii și hemoglobinemie în valorile obișnuite) și, astfel, excluderea cauzelor icterului pre-hepatic. Se remarcă neutrofilia. Se observă o creștere a activității alaninei aminotransferazelor (Alat), a fosfatazelor alcaline (PAL) și a bilirubinei totale și confirmă prezența icterului hepatic sau post-hepatic. Evaluarea timpilor de coagulare, înainte de posibila prelevare de probe histologice, nu prezintă nicio anomalie.

ULTRASUNET ABDOMINAL

Ecografia abdominală prezintă ficatul de dimensiuni și contur normal. Parenchimul său este ecostructură omogenă și ecogenitate obișnuită. Vezica biliară și conducta biliară comună sunt moderat dilatate (diametrul conductei biliare este de aproximativ 5 până la 6 mm pe toată lungimea sa) (fotografiile 1 și 2). Peretele lor este regulat, dar are o grosime crescută. Evaluarea conținutului lor este obișnuită. Nu se observă revărsat peritoneal sau limfadenopatie abdominală. Cei doi lobi pancreatici prezintă o ecostructură foarte moderat eterogenă (foto 3). De asemenea, se remarcă o îngroșare difuză, regulată și moderată a pereților intestinului subțire. Prin urmare, este suspectată o boală cu o componentă inflamatorie, pancreatică și intestinală, de intensitate moderată. Ipoteza unei boli hepato-biliare cu o componentă inflamatorie este, de asemenea, favorizată, având în vedere modificările cu ultrasunete din sistemul biliar.

Creșterea enzimelor hepatice și modificările ecografice permit favorizarea ipotezelor icterului hepatic de origine inflamatorie (neutrofil, limfocitar, colangită cronică mixtă). Ipotezele steatozei, leziunii neoplazice infiltrante sau colestazei extrahepatice secundare bolii inflamatorii pancreatico-intestinale apar mai puțin probabil. Pentru a stabili un diagnostic clar, este necesară o analiză histologică.

LAPAROSCOPIE

Datorită dimensiunii reduse a pisicii și absenței unei ferestre acustice care să permită accesul ușor la lobii hepatici stângi, efectuarea de biopsii ghidate cu ultrasunete pare dificilă. Practicantul alege apoi să ia probe de ficat, pancreatic și intestinal sub laparoscopie a doua zi (D2) (fotografiile 4a și 4b).

REZULTATE HISTOLOGICE

Biopsiile vizate ale parenchimului mai multor lobi hepatici și aspirația conținutului vezicii biliare sunt efectuate pentru a stabili diagnosticul colangitei neutrofile sau supurative. Examenul histologic hepatic (D14) arată într-adevăr o populație abundentă de neutrofile polimorfonucleare în lumenul căilor biliare și în regiunea periportală. Se observă fibroza moderată a acestei zone și hiperplazia canalelor biliare. Evaluarea biopsiilor pancreatice și intestinale relevă pancreatită cronică moderată și ileită moderată. Nu se observă niciun proces neoplazic.

Examenul bacteriologic aerob și anaerob al bilei permite detectarea unei populații deE coli rezistent doar la tetracicline.