Ce ar trebui să ia în considerare asistentele medicale atunci când tratează rănile la nivel local - abilități de asistență medicală specializate

Tratamentul local al plăgii cronice variază în funcție de tipul plăgii. Cu toate acestea, există principii foarte generale care joacă un rol în îngrijirea tuturor rănilor cronice. Măsurile individuale sunt discutate mai jos și sunt descrise grupele de produse utilizate cel mai frecvent în practică.

Irigarea rănilor:

Produsele Ringer's solution® și soluția salină sunt utilizate ca soluții de clătire. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilizarea NaCl poate duce la schimbări de electroliți. Alte exemple de produse sunt Prontosan® și Octenisept®, prin care ambele preparate sunt conservate, soluțiile de clătire nealcoolice, au efect dezinfectant și sunt cunoscute ca soluții de clătire oficiale. Este important să încălziți soluția la temperatura corpului pentru clătire, pentru a evita stimulii reci în rană.

Indicarea antisepticelor:

La rănile infectate sau potențial infectate, se recomandă utilizarea antisepticelor pentru dezinfectarea plăgii. Acestea ar trebui să îndeplinească aceleași cerințe ca o soluție de clătire și să aibă un spectru larg de germeni. Produsele menționate mai sus sunt recomandate și aici. Produsele pe bază de iod PVP (Braunovidon®, Betaisadona®) sunt, de asemenea, eficiente. Un dezavantaj al acestor produse este decolorarea. Deseori rezultatul este și durerea. Peroxidul de hidrogen nu mai este utilizat ca soluție de irigare a plăgii sau antiseptic. Sunt indicate antiseptice locale sub formă de pansamente care conțin argint.

Curățarea rănilor (debridare):

Dacă necroza, placa, corpurile străine, exudatul sau alt țesut nevital formează patul plăgii, acesta trebuie îndepărtat, altfel nu se poate forma țesut nou și infecțiile pot evolua neobservate. Podeaua plăgii trebuie să fie, de asemenea, curată pentru o evaluare și o evaluare adecvată a plăgii. Cu ajutorul acestei curățări a plăgii, numită și curățarea plăgilor sau toaletă a plăgii, se susține faza de curățare.

Debridarea este o curățare a rănii. Aici, țesutul mort este îndepărtat de pe rană folosind o procedură medicală. Scopul este de a asigura monitorizarea plăgii, inițierea procesului de vindecare, prevenirea infecției secundare a țesutului rămas, încă vital și oprirea sepsisului.

Diferite tipuri de debridare:

a) debridare mecanică:

Rana este ștearsă folosind comprese sterile. Aceasta este destinată îndepărtării plăcii și curățării plăgii. Cu toate acestea, cu această procedură mecanică, fricțiunea și presiunea pot duce la durere sau pot fi distruse noi țesuturi granulare sau epitelializante. Este mai bine să aplicați comprese sterile îmbibate cu soluție de irigare a plăgii pe plagă, lăsați-o să acționeze câteva minute și apoi îndepărtați din nou comprese. Depozitele mici pot fi, de asemenea, eliminate aici.

b) debridare chirurgicală:

Debridarea chirurgicală este cea mai rapidă și mai eficientă metodă de îndepărtare a necrozei, a plăcii sau a altora de pe rană. Rana se curăță de obicei sub anestezie locală sau sistemică cu bisturiu, chiuretă sau pensetă (Atenție: nu folosiți foarfece, acestea pot zdrobi țesutul!). Este important să știm că aceasta este o activitate medicală, personalul medical poate face doar recomandări sau poate avea activitatea delegată de către medic.

c) debridare enzimatică:

Enzimele au proprietatea de a descompune țesutul nevital. Aceasta este folosită aici. În cooperare cu anumite proteine, necroza, resturile celulare sau depunerile sunt lichide și astfel se înmoaie. Cu toate acestea, această metodă de curățare a rănilor este indicată numai pentru rănile umede. Enzimele au o durată scurtă de acțiune, astfel încât pansamentul trebuie schimbat cel puțin o dată pe zi și, prin urmare, este asociat cu o cheltuială mare de timp și bani. Exemple de produse enzimatice sunt Iruxol® și Varidase®.

d) debridare biochirurgicală:

Aceasta înseamnă așa-numita terapie cu viermi cu viermi de rasă sterili (Lucilia sericata = Lucy vorace). Acestea își eliberează saliva pe rană, iar placa și necroza sunt astfel lichefiate. Lucrul special este că digestia extracorporală permite viermilor să facă diferența între țesutul vital și țesutul nevital. Acest lucru nu înmoaie straturile sănătoase ale pielii. Acest lucru este indicat pentru zonele cu răni mari. Persoana afectată poate prezenta mâncărime, furnicături sau durere. Un alt lucru foarte pozitiv la această curățare este că ucide germenii și stimulează vindecarea rănilor.

e) debridare autolitică:

În plus față de pansamentele hidrocoloide și pansamentele hidroactive pentru rani pentru terapia cu umezeală, hidrogelurile sunt foarte des utilizate în debridarea autolitică.

Hidrogelurile lichefiază necrozele, absorb resturile celulare și bacteriile și, de asemenea, promovează reepitelizarea. Poate fi folosit și pentru umezirea rănilor uscate. Hidrogelurile conțin 77,7% apă, precum și formatori de gel și alcool. Nu sunt solubile în apă și au o durată relativ mare de acțiune de până la trei zile. Adesea vindecarea rănilor stagnante poate fi transformată într-un proces dinamic de vindecare prin acțiunea hidrogelurilor. Hidrogelurile sunt aplicate pe zonele afectate (pot fi aplicate și pe părțile dificile ale corpului) și apoi necesită un bandaj secundar. Acest lucru depinde de cantitatea de exudat, de stadiul de vindecare a rănilor sau de o posibilă infecție. Această procedură de curățare a rănilor este delicată, delicată și nu afectează țesuturile sănătoase. Este important ca hidrogelurile să nu fie aplicate pe țesuturile sănătoase, deoarece acest lucru ar putea fi înmuiat. Exemple de hidrogeluri sunt Nugel® sau Suparsorb G®.

f) Curățarea cu ultrasunete a plăgilor (UAW):

În acest proces, necroze și depozite sunt slăbite folosind ultrasunete de joasă frecvență și apoi spălate cu o soluție de irigare a plăgii. Această metodă este foarte dureroasă pentru persoana în cauză și destul de complexă în ceea ce privește echipamentul. De asemenea, poate duce la răspândirea germenilor.

Metoda aleasă depinde de tipul de țesut, cantitate și locație, precum și de cantitatea de exudat și de adâncimea plăgii.

Măsuri speciale:

Trebuie remarcat dacă rana este infectată sau nu. Dacă simptomele cardinale ale unei inflamații (afectarea funcțională, umflarea, înroșirea, supraîncălzirea, durerea) pot fi identificate, dacă puroiul iese din rană sau dacă există un miros neplăcut, rana este infectată. Febra la persoana afectată poate indica, de asemenea, o infecție a plăgii. Apoi trebuie luat în considerare un tratament cu produse din argint și/sau alginate (vezi pagina următoare). Dacă există un anumit miros, este recomandabil să folosiți comprese de cărbune activ. Cu toate acestea, este esențial să clarificați de unde provine mirosul.

Clasificarea colonizării germenilor:

O colonizare a germenilor fără multiplicare a germenilor se numește contaminare.
O multiplicare a germenilor fără a afecta mediul se numește colonizare.
Dacă sunt prezenți germeni patogeni, nu se poate determina nicio tendință de vindecare și bacteriile formează un biofilm, se vorbește despre colonizarea critică.
O infecție locală este prezentă dacă este o colonizare critică cu semne clasice de inflamație.
Dacă agenții patogeni pătrund în întregul organism, apare infecția sistemică (sepsis).

Bacteriile întârzie vindecarea rănilor prin distrugerea celulelor sănătoase și prin eliberarea de toxine în țesutul sănătos. Acest lucru creează puroi și necroză. Toxinele pot fi, de asemenea, eliberate în sânge. Aceste influențe ale bacteriilor se pot opri sau se pot agrava vindecarea rănilor, poate apărea durere sau starea rănii se schimbă complet. De exemplu, pot apărea decolorarea plăgii, exsudarea crescută sau formarea de buzunare pe marginea plăgii.

Tratamentul infecției se efectuează folosind produse care conțin argint.

Dacă rana este subminată, fisurată sau profundă, atunci trebuie utilizat un alginat (întotdeauna sub formă de tamponadă).

Cantitatea de exudat variază în funcție de faza de vindecare a rănilor. Pentru a asigura o bună vindecare a rănilor, rana nu trebuie să fie nici prea uscată, nici prea umedă. Dacă cantitatea de exsudat este prea mare, procesul de vindecare devine mai dificil și există riscul ca pielea din jur să se macereze (să se înmoaie). Ar trebui selectat un pansament secundar adecvat.

Pansament primar și secundar:

Pansamentul primar este întotdeauna în contact cu pielea. În unele cazuri este necesară o fixare suplimentară. Această a doua copertă se numește pansament secundar.

Pansamente pentru plăgi:

Cele mai frecvente două variante de acoperire a plăgii în îngrijirea modernă a plăgilor sunt pansamentul hidrocoloid și pansamentul hidropolimer/spuma poliuretanică. Ambele asociații au asta

Sarcina de a menține un mediu ideal umed în zona plăgii, permițând schimbul de gaze, absorbind excesul de exudat, protejând rana de infecții și fluctuații de temperatură și asigurându-se că pacientul este afectat de o schimbare atraumatică a pansamentului. Trebuie remarcat faptul că este vorba de o acoperire ideală a plăgii respective, dar, de asemenea, că eficiența costurilor nu trebuie ignorată. Pansamentele pentru îngrijirea plăgilor moderne sunt considerabil mai scumpe în doza unică decât pansamentele conservatoare pentru plăgi, în același timp, cu produsele moderne, fiind de obicei necesare mai puține modificări ale pansamentului. La rândul său, acest lucru poate reduce costurile. O comparație a tratamentului tradițional și modern al plăgilor în ceea ce privește costurile și beneficiile este extrem de interesantă, dar nu poate fi elaborată în continuare în acest moment.

Pansament hidrocoloid:

Aceasta constă dintr-o matrice polimerică hidrofugă (permeabilă la anumiți ioni, dar nu de exemplu pentru apă) și particule hidrofile (care atrag apa) și este potrivită pentru rănile care emană moderat până la slab. Hidrocoloizii absorb doar o cantitate mică de lichid și sunt responsabili pentru promovarea granulării, menținerea plăgii umede, absorbirea resturilor celulare și protejarea plăgii. Cei afectați se pot scălda sau face duș cu acest tampon pentru plăgi, care poate fi înțeles atât ca pansament primar, cât și secundar. Pansamentul hidrocoloid poate rămâne pe plagă timp de până la șapte zile în timpul fazei de granulare sau epitelizare, formând un gel gălbui sub formă de blister atunci când exsudatul este absorbit

Bandaj hidropolimer/spumă poliuretanică:

Se compune din spumă poliuretanică flexibilă cu pori fini și poate absorbi până la 30 de ori propria greutate în secreția plăgii. Are sarcina de a absorbi bacteriile și resturile celulare, de a proteja rana de traume externe și infecții și de a stimula granularea. Datorită proprietății sale, este posibil un schimb de gaze și se promovează un climat constant al rănilor calde și umede. Această acoperire a rănii poate rămâne, de asemenea, pe rană până la șapte zile și este potrivită ca pansament primar și secundar. Spuma poliuretanică este indicată în special sub bandaje de compresie. Este important ca spuma poliuretanică să fie contraindicată pentru rănile slabe până la cele care emană moderat.

Pansamentul trebuie să fie întotdeauna adaptat la natura și aspectul plăgii. Aceasta înseamnă că trebuie folosite pansamente diferite în timpul procesului de vindecare a rănilor. Producătorii oferă diverse produse pentru fiecare tip de pansament pentru răni (de exemplu, alginate, pansamente hidrocoloide etc.), care sunt menționate aici doar ca exemple. Este logic să testați produse de la diferiți producători din instalație, deoarece produsele sunt comparabile ca efect, dar pot apărea preferințe în aplicarea lor. De exemplu. unele asistente folosesc hidrogelul sub formă de gel, altele ca tampon de hidrogel.

Îngrijirea pielii și protecția pielii

Pentru a proteja mantaua acidă de protecție a pielii, trebuie evitate sindetele neutre pentru piele, ușor acide (substanțe detergente sintetice, diferite de săpun) la curățarea și îngrijirea pielii. Spălarea fără aditivi este de obicei suficientă. Recomandăm în mod special, de exemplu, utilizarea emulsiilor apă-în-ulei (W/O), preparate de dexpantenol, produse cu uree (= uree) etc. Regula de aici este aceea de a utiliza cât mai mult posibil, cât mai puțin posibil.