Ce este OHSS (sindromul de hiperstimulare) incl
Un așa-numit sindrom de hiperstimulare ovariană este adesea utilizat în legătură cu FIV. Aceasta este o complicație relativ rară care apare în legătură cu stimularea hormonală cu gonadotropine, așa cum este necesar cu inseminarea artificială.
În cazul inseminării artificiale folosind FIV, ovarele sunt inițial stimulate. Acest lucru este planificat cu atenție și, de asemenea, controlat. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că poate apărea supra-stimulare. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că ar trebui obținut un număr suficient de celule de ou. Pe de altă parte, este dificil de estimat modul în care corpul fiecărui pacient va reacționa la stimulare.
De regulă, supraestimularea ovarelor este rară și poate fi tratată bine cu măsuri practice sau medicale.
Așa se manifestă un sindrom de supra-stimulare
Simptomele OHSS depind de severitatea supra-stimulării. Ca parte a unui curs normal de stimulare, pot apărea deja etape preliminare, cum ar fi sentimentele de tensiune la nivelul abdomenului inferior, stare generală de rău și ușoară greață. Cu toate acestea, aceste reclamații nu necesită, de obicei, niciun tratament special.
Dacă sindromul de hiperstimulare se manifestă într-un mod moderat, apar simptomele deja menționate. În plus, există uneori un sentiment de flatulență, apa se poate acumula în abdomen și ovarele mărite pot fi văzute la ultrasunete.
Formele mai severe se manifestă de obicei ca greață și vărsături, precum și diaree. În plus, pot exista oligurie (modificări ale excreției de urină, adică mai puțină urină), durere la nivelul abdomenului superior, dificultăți de respirație, iritație a diafragmei, acumulare semnificativă de apă în abdomen cu sentimente de tensiune și, desigur, ovare mărite.
Cu toate acestea, simptomele nu apar brusc. Uneori, acest lucru poate fi prevenit dacă se efectuează controale regulate și, mai presus de toate, precise în timpul stimulării.
Aproximativ 30 la sută din toate femeile care suferă FIV în străinătate dezvoltă o formă de supra-stimulare. O evoluție severă poate apărea doar la aproximativ 0,5 până la 5% din toți pacienții.
Opțiuni de tratament pentru sindromul de hiperstimulare ovariană
Modul în care se efectuează terapia în caz de supraestimulare a ovarelor depinde de gravitate.
Măsuri pentru progres ușor:
Dacă suferiți de un sindrom de supraestimulare ușor, odihna fizică este uneori suficientă. De asemenea, este important să beți cel puțin trei până la patru litri pe zi. Poate fi util și pentru răcirea abdomenului inferior, ceea ce reduce fluxul de sânge către ovare. O dietă bogată în proteine sau băuturi proteice de la supermarket sau farmacie pot fi, de asemenea, de ajutor.
De asemenea, medicul dumneavoastră va extrage sânge pentru tratament și va verifica regulat valorile. Controlul greutății poate fi, de asemenea, necesar, iar progesteronul poate fi, de asemenea, util.
Tratament pentru cursuri moderate până la severe:
Dacă cursul este sever, poate fi necesară îngrijirea ambulatorie strânsă sau internarea în spital.
Odihna la pat și controlul regulat al greutății și măsurarea circumferinței taliei sunt deosebit de importante. Dacă cursul este sever, pot fi necesare și perfuzii zilnice. Dacă se formează lichid în cavitatea abdominală, acesta trebuie drenat prin intermediul unei puncții abdominale.
Ameliorarea simptomelor și modalități de prevenire a complicațiilor:
Infuziile de calciu pot ajuta la ameliorarea simptomelor sindromului de hiperstimulare. De asemenea, este important ca funcția rinichilor să fie sporită pentru o excreție mai bună a apei. Eșantionul de sânge menționat deja și măsurarea circumferinței taliei ajută la evitarea complicațiilor grave (de exemplu, tromboză, insuficiență renală).
«Formele mai severe sunt de obicei exprimate prin greață și vărsături, precum și prin diaree. În plus, există următoarele simptome: mai puțină urină, dureri severe la nivelul abdomenului superior, dificultăți de respirație, iritații ale diafragmei, retenție semnificativă de apă în abdomen cu sentimente de tensiune și ovare mărite. "
Ce factori de risc favorizează sindromul de hiperstimulare ovariană?
Cauzele supraestimulării ovariene în timpul tratamentului cu FIV sunt foarte diverse.
Unele studii pot arăta acum o legătură între vârsta pacienților tratați și apariția OHSS. Adesea femeile sub 35 de ani sunt afectate de sindrom. Acest lucru se explică prin faptul că densitatea receptorilor gonadotropinei în ovarele femeilor mai tinere este mai mare și reacția la administrarea gonadotropinei din exterior este mai puternică. În plus, există faptul că femeile mai tinere au, de asemenea, un număr semnificativ mai mare de foliculi ovarieni care sunt capabili de fertilizare. Acestea sunt considerate a fi „rezerva ovariană”.
O greutate corporală mică (IMC sub 20) ar putea fi, de asemenea, considerată un factor de risc suplimentar. La femeile cu greutate corporală mai mică, potențialul de a dezvolta un sindrom de supra-stimulare cu aport suplimentar de hormoni este mai mare. Acest lucru se datorează faptului că există încă mulți foliculi în ovare care nu s-au fisurat niciodată înainte de stimulare.
Probabilitatea de supra-stimulare este crescută și mai mult prin prezența SOP (sindromul ovarului polichistic); aproximativ 63% dintre pacienții afectați cu boală severă sunt diagnosticați și cu ovare politice.
Sindromul de suprastimulare apare și la femeile care au niveluri ridicate de estradiol în ser și un nivel de estradiol în creștere rapidă, la care numărul foliculilor este mare, la care stimularea hCG are loc în faza luteală și care sunt supuse FIV Tratament pentru a rămâne gravidă. Un sindrom de supra-stimulare care a apărut deja în trecut favorizează, de asemenea, reapariția acestuia.
Cum poate fi prevenit sindromul de hiperstimulare ovariană?
După ovulație sau o puncție, sindromul de hiperstimulare ovariană poate apărea fără o relație cauzală directă. Prin urmare, tratamentul se bazează întotdeauna pe simptome.
Este posibilă prevenirea supraestimulării ovariene în timpul fazei de stimulare. Prin urmare, este important în prevenție identificarea posibililor factori de risc într-un stadiu incipient pentru a putea lua măsuri preventive imediate. La pacienții cu risc crescut, trebuie utilizate inițial doze mici de hormoni; creșterea dozelor individuale ar trebui, de asemenea, să fie mică.
Dacă apare o valoare a estradiolului mai mare de 3.000 pg/ml ca parte a tratamentului, ciclul poate fi salvat de la terminarea prin așa-numitul coasting. Este important ca apoi foliculii să aibă deja un diametru de 15 până la 18 milimetri. În cazul în care se efectuează costuri, stimularea este suspendată. Cu o reglare continuă, pacientul așteaptă până când valoarea estradiolului a scăzut sub 3.000 pg/ml.
În zilele noastre, desigur, scopul este evitarea supraestimulării în cel mai bun caz. HCG, hormonul sarcinii, necesar pentru maturarea celulelor ouă și mai târziu puncția celulelor ouă, joacă un rol aici. Supratimularea nu ar avea loc fără hCG. Cu toate acestea, dacă nu se administrează hCG, nu este posibilă puncția oului. În trecut, a fost, prin urmare, necesar să se încheie ciclul de tratament.
Programele de stimulare mai noi sunt folosite astăzi. Sunt cunoscute sub numele de „protocoale antagoniste” - celulele ovulelor nu sunt maturate cu hCG, ci cu un analog GnRH. Deoarece hCG nu mai este utilizat, nici supraestimularea nu poate fi declanșată. Cu toate acestea, o astfel de procedură are un dezavantaj: faza corpului galben este perturbată și o îmbunătățire nu este posibilă chiar și cu o doză mai mare de progesteron. Probabilitatea de sarcină după transferul embrionului ar scădea apoi semnificativ. De regulă, următorul pas este înghețarea celulelor ovulelor fertilizate și transferarea lor în uter în următorul ciclu în condiții normale și, mai presus de toate, optime. Acest lucru evită sindromul de hiperstimulare ovariană și crește șansele de sarcină în ciclul ulterior.