Ce este sindromul tunelului carpian; revista farmaciei

În sindromul tunelului carpian (KTS, de asemenea sindromul tunelului carpian, CTS), un anumit nerv din zona încheieturii mâinii, așa-numitul nerv median, este îngustat

Sindromul tunelului carpian - pe scurt

În sindromul canalului carpian, un nerv din zona încheieturii mâinii, în așa-numitul tunel carpian, devine prea îngust. Rezultatul este de obicei durere, furnicături și amorțeală în zona degetului mare până la degetul mijlociu. Dacă nervul este sub presiune pentru o lungă perioadă de timp, mușchii mingii degetului mare își pierd puterea și se pot retrage. Pentru diagnosticarea sindromului canalului carapal este necesară o examinare electrofiziologică. În stadiile incipiente, o atelă pentru tratament nocturn și pe termen scurt cu medicamente antiinflamatoare poate ajuta. În stadii mai avansate, este necesară o operație pentru a tăia ligamentul care închide canalul carpian în partea de sus, oferind astfel nervului mai mult spațiu.

În sindromul tunelului carpian (KTS, sindromul de compresie medianus, altă ortografie: sindromul tunelului carpian, CTS) există leziuni ale unui nerv din zona mâinilor. Nervul în cauză se numește nervul median (nervul mediu).

Tunelul carpian - numit și canalul carpian - este spațiul dintre oasele carpiene și ligamentul carpian aflat deasupra (ligamentum carpi transversum) prin care trec diverse tendoane și nervul median. Acest nerv este responsabil pentru sensibilitatea degetului mare, a indexului și, în unele cazuri, a degetului mijlociu. El este, de asemenea, responsabil pentru controlul anumitor mușchi ai mâinilor și degetelor.

Afectarea nervului duce la simptome precum furnicături noaptea și amorțeli în zona de la degetul mare la degetul mijlociu. În etapa ulterioară, este posibil să aveți dureri atunci când apucați sau mușchii călcâiului mâinii dvs. se degradează (vezi secțiunea „Simptome”). Sindromul tunelului carpian este cel mai frecvent la persoanele în vârstă, cu femei de trei până la patru ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații.

Cauze și factori de risc

Sindromul tunelului carpian apare atunci când canalul carpian este prea îngust în raport cu spațiul necesar structurilor pe care le conține. Deoarece spațiul din tunelul carpian este limitat, presiunea din tunel crește și odată cu aceasta pe nervi și vasele mici care îl alimentează cu sânge. Dacă aceste vase sunt comprimate, nu mai pot furniza nervului suficient oxigen și substanțe nutritive, ceea ce îi afectează funcția și poate fi deteriorat pe termen lung. Există simptome corespunzătoare, cum ar fi amorțeală și durere de la degetul mare la degetul mijlociu al mâinii afectate și într-un stadiu avansat se poate întâmpla chiar și ca mușchii din bila degetului mare, pe care acest nerv le controlează, să se deterioreze (vezi capitolul Simptome).

Sindromul tunelului carpian poate fi cauzat, de exemplu:
• Blocaj anatomic cauzat de anatomie, de exemplu în anumite variante ale unui os carpian, așa-numitul os hamat
• Umflarea învelișurilor tendinoase (inclusiv datorită efortului excesiv, în bolile reumatice, anumite tulburări metabolice sau în timpul sarcinii)
• Fracturi ale spițelor sau ale oaselor carpiene care, atunci când se vindecă, duc la modificări ale structurilor osoase
• Artroza încheieturii mâinii cu modificările osoase pe care le provoacă
• Alte modificări ale zonei încheieturii mâinii care ocupă spațiu

În cazuri rare, sindromul de tunel carpian în cea mai mare parte cronic apare, de asemenea, într-o formă acută. Poate apărea, de exemplu, după fracturi și luxații ale spiței și oaselor carpiene sau prin sângerări în zona încheieturii carpiene.

Simptomele sindromului tunelului carpian pot fi provocate: Dacă vă îndoiți încheietura mâinii foarte puternic (de exemplu, când mergeți cu bicicleta sau noaptea în timp ce dormiți), acest lucru reduce fluxul sanguin. Dacă există deja un blocaj, pot apărea simptome precum furnicături tipice sau amorțeală. Stresul excesiv poate inflama, de asemenea, tecile tendinoase, determinându-le să se îngroașe și să necesite mai mult spațiu. Acest lucru poate promova, de asemenea, sindromul tunelului carpian.

Sindromul tunelului carpian este ereditar?

Sindromul tunelului carpian nu poate fi moștenit direct, dar, de fapt, influențele externe joacă doar un rol minor în sindromul tunelului carpian (KTS). Sindromul tunelului carpian este aproape întotdeauna genetic.

Factorii de risc pentru sindromul de tunel carpian includ:

Diabet
boli reumatice
sarcina
Încordarea puternică a încheieturii ocupaționale cu înclinarea persistentă a mâinii la încheietura mâinii (de exemplu, în timpul lucrărilor de asamblare). Oricine desfășoară astfel de activități ar trebui, prin urmare, să ia pauze suficiente ca măsură preventivă.

Activitățile normale de zi cu zi, cum ar fi scrierea, utilizarea unui computer sau exercițiile fizice nu cresc probabilitatea de a dezvolta sindromul tunelului carpian. De asemenea, temperatura nu are nicio influență.

Simptome: cum se arată un sindrom de tunel carpian?

Debutul sindromului tunelului carpian

La începutul sindromului de tunel carpian, boala se manifestă prin simptome precum degetele dureroase sau furnicături, care totuși dispar din nou după scurt timp. Unele dintre aceste plângeri radiază în braț. Pentru cei afectați se simte ca și cum ar fi „adormit” cu degetul mare până la degetul mijlociu. De asemenea, poate exista durere de la degetul mare la degetul mijlociu, posibil chiar radiată către braț. Medicii se referă la aceasta drept „Brachialgia nocturna paresthetica”.

Frecarea sau scuturarea mâinii face ca simptomele să dispară rapid. Deoarece mulți oameni și-au îndoit încheieturile în timp ce dorm, ceea ce restricționează fluxul sanguin, simptomele apar mai frecvent noaptea. După activități precum ciclismul sau vorbirea la telefon, problemele apar și mai frecvent din același motiv.

Sindrom de compresie median avansat

Dacă un sindrom de tunel carpian este mai avansat, senzațiile anormale la nivelul mâinilor nu mai sunt temporare, ci permanente. În plus, cei afectați au senzația de a primi un șoc electric atunci când apucă, care poate fi foarte dureros.

Etapă tarzie

Dacă nervul median este deja grav afectat de consecințele sindromului de tunel carpian, acesta își poate îndeplini cu greu sau deloc funcția. Într-un astfel de caz, degetul mare către părțile degetului mijlociu sunt amorțite și mâinile nu mai sunt capabile să efectueze activități motorii fine. În etapele ulterioare, mingea degetului mare de pe partea mâinii afectate se retrage (atrofia musculară, bila de degetul mare atrofie). Acest lucru are ca rezultat o întindere slabă sau o flexie a degetului mare și, astfel, o pierdere de forță în timpul mișcărilor de apucare.

diagnostic

Istoricul medical al celor afectați duce de obicei rapid la suspiciunea către sindromul de tunel carpian. Pentru a confirma această suspiciune și pentru a pune diagnosticul, medicul va efectua teste suplimentare.

Examinarea mâinii

Mai întâi se va uita atent la ambele mâini. El va folosi diverse teste pentru a verifica dacă mobilitatea mâinii și a degetelor este intactă și dacă există tulburări senzoriale. De asemenea, el va încerca să vadă dacă simptomele pot fi provocate de anumite mișcări și măsuri. De exemplu, el poate atinge canalul carpian pentru a determina dacă nervul median al persoanei este sensibil la acesta sau permite încheietura mâinii să se flexeze puternic pentru o anumită perioadă de timp pentru a vedea dacă zona degetului mare devine amorțită sau anormală.

Studii electrofiziologice

Așa-numitele examinări electrofiziologice sunt apoi necesare pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține o imagine a gradului de afectare a nervilor. Mai presus de toate, se măsoară viteza de conducere a nervului, adică timpul de care are nevoie nervul median pentru a transmite un stimul. Această examinare poate fi utilizată pentru a determina cât de grav a fost deja afectat nervul, deoarece viteza de conducere a nervului scade în consecință.

Investigații ulterioare

Pot fi necesare și examinări suplimentare. Artroza încheieturii mâinii poate fi diagnosticată cu o examinare cu raze X, o examinare cu ultrasunete este potrivită, printre altele, pentru a vizualiza învelișurile tendonului, iar imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilă dacă, de exemplu, se suspectează o tumoare. Electromiografia (EMG), adică o măsurare a activității electrice în mușchii de pe bila degetului mare furnizat de nervul median, poate fi, de asemenea, luată în considerare.

Terapie: ce ajută la sindromul de tunel carpian?

Tratamentul este întotdeauna necesar dacă simptomele apar frecvent sau persistent.

Atele și tratamentul cu Cortioson

Dacă sindromul tunelului carpian este mai ușor, medicul poate prescrie o atelă de încheietură pentru noapte sau poate administra cortizon antiinflamator sub formă de tablete sau ca injecție în tunelul carpian. Terapia cu cortizon trebuie efectuată doar pentru o perioadă scurtă de timp.

Nu s-a dovedit științific dacă anumite exerciții pot ajuta.

interventie chirurgicala

Apoi, dacă amorțeala și eșecurile funcției musculare persistă, nu vă îmbunătățiți cu măsurile de tratament menționate mai sus sau nu puneți multă presiune pe persoana afectată, o operație este o opțiune. Chirurgul împarte structura ligamentului (ligamentum carpi transversum), care mărginește tunelul carpian în partea de sus - similar cu un acoperiș. Acest lucru oferă tendoanelor și nervilor conținuți în canalul carpian mai mult spațiu, iar presiunea asupra structurilor este redusă.

Tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian poate fi efectuat fie printr-o operație deschisă, fie printr-o operație endoscopică (în „metoda găurilor de cheie”). Ambele proceduri pot avea loc adesea în ambulatoriu, astfel încât nu este necesară o noapte de spitalizare. Rezultatul este bun în majoritatea cazurilor. Multe plângeri, cum ar fi durerea și amorțeala noaptea, se îmbunătățesc aproape imediat. Cu toate acestea, în cazul unei leziuni nervoase pronunțate, simptomele pot dispărea în aproximativ șase luni. Foarte rar nervul este atât de deteriorat încât simptomele rămân în ciuda operației. Cu toate acestea, o defecțiune musculară care a existat cu mai mult de un an înainte de operație nu poate fi inversată prin operație.

Expert consultant

Dr. med. Oliver Kastrup este specialist în neurologie și psihiatrie. Și-a luat doctoratul în 1993 de la Universitatea din Essen, unde a lucrat anterior ca medic asistent. Apoi a lucrat ca asistent de cercetare din 1993 până în 1998 și apoi din 1998 până în 2006 medic principal la Clinica și policlinica neurologică a Universității din Essen. Din 2006 până în 2016 a fost medicul principal acolo. În 2013 și-a finalizat abilitarea la Universitatea din Duisburg-Essen. Din aprilie 2016, PD Oliver Kastrup este medicul șef la Clinica de Neurologie și Neurofiziologie de la Fundația Philippus a Clinicii Catolice din Essen.

Alte surse:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Tunel carpian, tunel cubital și sindroame rare de compresie nervoasă. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (accesat la 01.02.2019)

Bine de stiut .

Sindromul tunelului carpian: seringă sau atelă?

În plus față de intervenția chirurgicală, există două opțiuni de tratament conservatoare pentru ameliorarea sindromului de tunel carpian: o injecție cu cortizon sau o atelă de încheietură. Ce ajută mai bine?