Ce sunt calculii biliari, cauzele lor; Factori de risc; Pietre biliare; Boli; Interniști în
Ce sunt calculii biliari?
Calculii biliari sunt colecții de cristale din vezica biliară sau din conductele biliare. Acestea fie constau în principal din colesterol (calculi de colesterol) sau predominant din material pigmentar de bilirubină (calculi pigmentari). Pietrele de colesterol sunt cele mai frecvente. Pot crește până la câțiva centimetri, dar sunt de obicei multiple. Precursorii pietrei biliare pot fi ocazional priviți ca nămol în vezica biliară; cu toate acestea, nămolul se poate dizolva spontan din nou sau poate fi spălat.
Calculii biliari apar de obicei în vezica biliară. Mai rar (5-10%) apar în tractul biliar. Pietrele biliare sunt frecvente: 15-20% din toți germanii sunt afectați, mai ales fără să știe. Cu toate acestea, într-un sfert dintre ele, pietrele duc la un moment dat la disconfort dureros.
cauzele
O formă de piatră biliară numită calculi de colesterol apare atunci când se modifică compoziția bilei. De obicei, acizii biliari și colesterolul sunt prezenți într-un anumit raport. Acizii biliari se asigură că colesterolul insolubil în apă rămâne în soluție. Tipic pentru bila care formează piatră este proporția ridicată de colesterol și/sau proporția redusă de acizi biliari, astfel încât bila este suprasaturată cu colesterol. Dacă există un exces de colesterol sau o lipsă de acizi biliari, colesterolul se cristalizează. Cristalele de colesterol se acumulează și formează treptat o piatră biliară. Dacă vezica biliară nu se poate contracta și goli corespunzător, riscul unei pietre biliare crește.
Pietrele pigmentare se formează atunci când bilirubina (pigment galben din sânge) crește în organism (de exemplu, în timpul hemolizei) și conversia în produsele sale solubile de descompunere sau ieșirea lor este perturbată. Acesta poate fi cazul cu afecțiuni hepatice severe, cum ar fi ciroză, dar și cu infecții. Pietrele pigmentare apar de obicei în căile biliare.
Majoritatea calculilor biliari se formează în vezica biliară. Pietrele biliare din căile biliare au migrat mai ales acolo. Blocarea căilor biliare încurajează creșterea bacteriană și poate duce la infecții bacteriene. Acest lucru poate duce la o obstrucție cicatrizată care împiedică fluxul de bilă chiar și după ce piatra s-a desprins.
Factori de risc
Riscul de a dezvolta calculi biliari crește semnificativ de la vârsta de 40 de ani. Femeile au de 2 până la 3 ori mai multe șanse de a fi afectate decât bărbații. Majoritatea calculilor biliari sunt cauzate de factori de mediu, cum ar fi B. dieta necorespunzătoare. Cu toate acestea, există și un machiaj genetic.
Astăzi se presupune că 70-80% din boală este cauzată de influențe ale mediului, de ex. B. este cauzată o dietă necorespunzătoare. Oamenii supraponderali care au avut deja calculi biliari în familiile lor sunt mai predispuși să dezvolte calculi biliari după vârsta de 40 de ani: 20% supraponderali dublează riscul de calculi biliari. Femeile sunt mai expuse riscului decât bărbații. Hormonii feminini par să joace un rol aici, deoarece femeile care utilizează estrogeni pentru contracepția orală sau în timpul terapiei hormonale sunt mai susceptibile de a suferi de calculi biliari. De asemenea, calculii biliari apar mai des în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale.
În plus față de factorii menționați mai sus, o funcție de golire perturbată a vezicii biliare este un factor important, care este controlat în principal de pulpa alimentară și grăsimea din intestinul subțire proximal. Funcția de golire perturbată explică, de asemenea, riscul crescut de calculi biliari în cazul diabetului. Același lucru se aplică riscului semnificativ crescut de calculi de piatră (30%) după operații de by-pass gastric. În plus, există o predispoziție genetică la boală. Recent a devenit cunoscută o variantă genică care crește semnificativ riscul de calculi biliari. Fiecare al zecelea european are această variantă în machiajul său genetic. Cei afectați au un calcul biliar de 2 până la 3 ori mai des decât alte persoane din viața lor. Gena conține instrucțiunile de construcție pentru o pompă moleculară care transportă colesterolul din celulele hepatice în tractul biliar. Schimbarea genetică face ca această pompă să funcționeze la viteză maximă tot timpul.
Lipsa golirii vezicii biliare noaptea (lipsa stimulului alimentar) este un alt factor important în formarea calculilor biliari.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017