Ce trebuie făcut cu hiperlactacidemia pas cu pas în pediatrie

J. Bouchereau *, S. Pichard, A. Imbard, J.-F. Benoist, M. Schiff

făcut

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Hiperlactacidemia este definită ca lactat din sânge mai mare de 2,2 mmol/L. Atunci când depășește pragul de 6 mmol/L, poate duce la acidoză metabolică, cu un decalaj anionic ridicat (AT) ([Na + K] - [HCO3 + Cl]> 16). Această acidoză poate fi asimptomatică sau poate fi suspectată în prezența unei polipnee ample a lui Kussmaul.

(2) Colectarea lactatului trebuie făcută fără un garou, pe un tub de fluor sau o seringă cu gaz din sânge, pus imediat pe gheață și transportat rapid la laborator. Condițiile de colectare și livrare sunt esențiale pentru a evita o creștere falsă a lactatului.

(3) Câteva situații justifică măsurarea lactatului:

orice situație de urgență sau resuscitare. Hiperlactacidemia este o reflectare a insuficienței hemodinamice și/sau a insuficienței organelor, adică a hipoxiei tisulare. Lactacidemia servește ca marker de prognostic și de urmărire;

să exploreze o anomalie metabolică, în special o acidoză metabolică ridicată a TA (care se explică prin hiperlactacidemie numai dacă este ≥ 6 mmol/l) sau hipoglicemie;

explorarea unei patologii inexplicabile care dă naștere la suspiciunea unei boli a metabolismului energetic: encefalopatie cronică ± episoade de regresii; miopatie sau cardiomiopatie; afectarea multisistemului; afectarea ficatului ...

(4) Evaluarea propusă nu este absolut exhaustivă, este evaluarea minimă pentru o primă orientare, cu următoarele obiective:

confirmă hiperlactacidemia și/sau acidoză lactică;

căutați insuficiențe de organ care pot fi cauza hiperlactacidemiei (rinichi, ficat, hipoxie etc.). Se poate discuta despre alte lucrări clinice orientate spre insuficiență cardiacă, infecție etc.;