Ce trebuie făcut dacă pierderea în greutate nu este clară Document PDF
Dacă nu puteți citi, vă rugăm să descărcați documentul
Documente
Stenograma Ce trebuie să faceți atunci când pierderea în greutate nu este clară?
1998; 93: 719-25 (nr. 12), 9 Urban & Vogel, M 719
Ce trebuie făcut dacă pierderea în greutate nu este clară? Achim Schwenk I.
0 Diagnostic diferențial: Pierderea în greutate accidentală este asociată cu creșterea mortalității și morbidității. Diagnosticul diferențial include mai mult de 50 de boli, astfel încât strategia de diagnostic este în mare măsură determinată de alte simptome legate de organe. 0 Gew ca simptom individual: sindromul „bolii consumatoare”, adică pierderea în greutate ca simptom individual sau ca parte a unei boli generale nespecifice poate fi revoluționar pentru tumori (bronșice, pancreatice, carcinom renal, limfom malign), infecții - tuberculoză, HIV), boli sistemice (lupus eritematos, vasulită), hipertiroidism, boala Crohn extraintestinală sau stres psihologic (depresie, tulburări de stres psihogen).
Concluzie: Recunoașterea bolii de bază este adesea întârziată de lipsa de atenție din partea medicului sau a pacientului asupra simptomului pierderii în greutate. Un em
Consultarea și terapia trebuie începute în timp util.
Scbl Pierdere în Greutate 9 Diff 9 Cachexia 9 Malnutriție
Pierderea în greutate de origine necunoscută
Diagnostic diferențial Q: Pierderea involuntară în greutate este asociată cu creșterea mortalității și morbidității. Diagnosticul diferențial include mai mult de 50 de entități de boală; de aceea strategia de diagnostic este determinată de simptome suplimentare. 0 Sindromul „consumului”, adică pierderea în greutate ca simptom izolat sau împreună cu stare de rău, poate indica tumori (plămân, pancreas, cancer de rinichi, limfom malign), infecții (tuberculoză, HIV), boli imunologice ( lupus eritematos, vasculită), hipertiroidism, boala Crohn extraintestinală sau boli psihogene (depresie, tulburări psihogene de alimentație).
Concluzie: Recunoașterea bolii de bază este întârziată adesea de lipsa de conștientizare a modificărilor de greutate, atât de către medici, cât și de către pacienți. Consilierea și tratamentul nutrițional trebuie inițiate la timp.
Cuvinte cheie „Diagnostic de pierdere în greutate” Cachexia 9 Malnutriție Med Klin 1998; 93: 719-25.
Primirea manuscrisului: 25.9. 1997. Acceptarea manuscrisului: 7.4. 1998.
În spatele pierderii în greutate nedorite există adesea una gravă
. Deși acest fapt se aplică atât laicilor, cât și medicilor
Este adevărat că s-au făcut foarte puține cercetări cu privire la valoarea prognostică și diagnostică a acestui simptom.
Aceasta tratează următoarele întrebări: - Ce semnificație prognostică
are o pierdere nedorită în greutate și ce se află în spatele ei?
-Ce boli sunt incluse în evaluarea diagnosticului
-Ce examinări sunt utile?
-Care este statutul unui Ern
Terapie pentru slăbirea neintenționată care nu a fost încă tratată cauzal?
Constatarea că pierderea în greutate este asociată cu un prognostic slab a intrat neintenționat în atenția epidemiologilor. Ca într-o repr
Trebuie examinat un eșantion important din populația SUA pentru a determina dacă producția de aparate cardiovasculare
Dacă ar scădea, s-ar putea testa că pierderea în greutate generală a fost asociată cu creșterea mortalității [40]. Un efect clar protector al pierderii în greutate a fost găsit doar la M
în interior, care au fost inițial foarte importante și m
greutate pierduta; în toate celelalte subgrupuri a existat mortalitate
t egale sau crescute cu cele care și-au menținut greutatea normală. Și în alte studii, pierderea și creșterea în greutate alternativă ("ciclul în greutate") este asociată cu un prognostic deosebit de nefavorabil [26]. Aceste studii nu au făcut distincție între scăderea în greutate intenționată și neintenționată
Neclar Gr Med Klin 1998; 93: 719-25 (nr. 12)
Într-un eșantion de persoane din SUA-B cu vârsta de 45 de ani și peste [33], 22% dintre participanți au slăbit în ultimul an, dintre care aproximativ 40% au fost nevolatili. Atunci când se compară scăderea nedorită în greutate cu scăderea deliberată în greutate, prima a fost asociată cu o sănătate mai bună, o stare de sănătate mai slabă, fumat și o greutate inițială mică.
Clinicianul poate învăța două lucruri din aceste date epidemiologice: O mare parte din episoadele cu scădere în greutate sunt nedorite și cauzate de boală. Efectele negative ale pierderii în greutate nedorite sunt atât de pronunțate
că au avantajul prognostic al unei scăderi în greutate
F multe situații clinice sunt asociate cu deficiențe legate de boală
Evaluarea lor este bine documentată, cu un prognostic slab. Acest lucru se aplică ratei complicațiilor după intervenția chirurgicală generală [18, 50, 55], după angiografiile coronariene [12] și în tratamentul spitalicesc al pacienților vârstnici [1, 2O].
Pierderea în greutate ca simptom de îngrijorare
Diagnosticul diferențial al pierderii nedorite în greutate este extraordinar de larg. Ei bine, 50 de boli diferite pot fi asociate cu alte simptome și pierderea în greutate (Tabelul 1).
Un Medline-P, .echerche f 1980-1997 cu cuvintele cheie „scădere în greutate” și „cașexie” a identificat patru studii sistematice privind diagnosticul de scădere neclare în greutate, dintre care niciunul nu a fost din ultimii șase ani (Tabelul 2). Distribuția diagnosticelor este destul de diferită: Un studiu pe predominant m
Pacienții interni de la Spitalul de Administrație al Veteranilor [30] au prezentat o rată ridicată de carcinoame bronșice și alte tumori maligne (20%), w
Un studiu francez pe pacienți cu slăbire izolată a constatat malignitate într-un singur caz [25]. Depresia și alte boli psihiatrice au fost prezente într-un procent între 9% [30] și 60% [25]. În aproximativ un sfert din
FNle, nu s-a identificat nicio cauză s252 pierderea în greutate [30, 41, 51].
Aceste studii sunt limitate doar la practica de astăzi
Inkt Numai unul dintre studii [25] este limitat la pacienții cu scădere în greutate fără alte simptome, iar populația diferită de pacienți din studii nu le face comparabile între ele. În plus, la examinarea de astăzi, infecția cu HIV reprezintă probabil o proporție remarcabilă din diagnostice.
Studiile menționate și unul pe această temă [56] sunt de acord că, în majoritatea cazurilor, o cauză poate fi identificată rapid prin luarea anamnezei și printr-un diagnostic simplu. Dacă nu se găsește nicio cauză fizică, prognosticul este evident bun. Din 59 de pacienți cu o cauză fizică, 21 au decedat în decurs de un an, din 32 de pacienți cu psihiatrie sau fără cauză doar doi (36 vs. 6%) [30].
Deci cum se poate, din lipsă de informații
studii superioare de diagnostic, acest simptom ambigu raționalizat
Carcinom bronșic Pneumonie cronică Tuberculoză Cașexie cardiacă Mixom atrial Emfizem pulmonar („tampon roz”) Pneumonită Histiocitoză X Pericardită constrictivă/TBC Hipertiroidism (tahicardie, aritmie)
Tuberculoză carcinom bronșic histoplasmoză Boala Wegener nocardioză Sindrom LSffler fibroză pulmonară sarcoidoză
Hepato și/sau splenomegalie
Hepatită acută/cronică Leishmanioză viscerală Sindrom mieloproliferativ Hepatită alcoolică Metastaze hepatice Limfom malign Sarcoidoză
Coledocolitiaza Hepatita virală Abces hepatic și hepatită alcoolică Pietre ale căilor biliare Carcinom al căilor biliare Carcinom al vezicii biliare Carcinom pancreatic
le candidoza/ulcerele HIV + etc. Leuk
Carcinom esofagian acalazie strictură esofagiană HSV- (
sophagita Kandida esofagita Carcinomul lui Barrett
Durere abdominală, diaree/steatoree, febră, artrită/mialgie, tulburări neuropsihiatrice ale pielii
Endocardită bacteriană subacută Leishmanioză viscerală Tuberculoză Micoze invazive Histoplasmoza arterită "imunodeficiență variabilă comună" arterită (Panarterita nodoză, Takayasu și altele) Seroconversia HIV Boala Hodgkin Carcinom renal
Carcinom gastric D Carcinom pancreatic Obstrucție gastrică peptică Abces hepatic AmSben și ulcer duodenal: rar scădere în greutate F Ulcer stomacal Malabsorbție Boala Whipp [e Angina abdominală Anevrismul aortic abdominal inflamator
Anorexia nervoasă Depresie Sindrom de conversie A [kohoiismus Schizofrenie Boala Parkinson Encefalită japoneză B Alzheimer (rar inițială) Demență senilă Demență HIV Lupus eritematos sistemic Hipertiroidism
Bacterii entero-invazive Bacterii enterotoxice VlPom Carcinoide Eozinofile Gastroenterită Enteropatie HIV Insuficiență pancreatică cronică Z6liakie Boala Whipple Colită ulcerativă Boala Crohn Colită colagenică Laxative abuaus
Boala Whipple Polimialgia reumatică Artrita reumatoidă Spondilartrita anchilozantă Artrita reactivă Sindromul vasculitei Boala L5fgren (Sarcoid acut)
Sindrom addisom H & mochromatoae Panhipopituitarism Seroconversie HIV Lues 11 Carcinoid
Tabelul 1. Pierderea în greutate ca simptom însoțitor, aranjată în funcție de simptome suplimentare.
Pan A Slăbire neclară
Med Klin 1998; 93: 719-25 CNr. 12) 721
Explicația simplă că fiecare scădere în greutate este expresia unui echilibru energetic negativ poate servi ca un șir de lumină P. Deci, trebuie îndeplinită cel puțin una dintre următoarele condiții: - consum redus de alimente
(Pierderea poftei de mâncare, boala gastro-intestinală superioară, tulburări neuropsihiatrice, Schw
pierderile lor materiale (maldigestie, malasimilare, i