Ce viață după un traumatism cranian

AVIZ DE EXPERT - Jean-François Payen, șeful departamentului de anestezie-resuscitare al CHU de Grenoble, care l-a găzduit pe Michael Schumacher timp de cinci luni și jumătate, explică de ce sechelele variază de la un pacient la altul după un traumatism cranian.

după

De Jean-François Payen

Postat pe 23/10/2014 16:18

Știrile recente arată lumina apariției unui traumatism cranian sever (TC) la un sportiv. În ciuda eforturilor majore de prevenire a drumurilor, a cercetărilor active pentru a înțelege mecanismele implicate și a îmbunătățirii constante a asistenței medicale, CD rămâne principala cauză de deces și sechele grave în rândul tinerilor din Europa. La aceasta se adaugă îmbătrânirea populației, care expune tot mai mulți subiecți vârstnici la CD după o cădere.

Se estimează că, indiferent de vârstă și severitatea inițială combinate, aproximativ 50% dintre supraviețuitori vor avea sechele neurologice la un an după un CD. Aceste sechele sunt clasificate în ordinea gravității: stare vegetativă persistentă, stare minimă de conștiință, handicap sever, handicap moderat. De ce aceste consecințe? Cum să le limitați și să îmbunătățiți recuperarea acestor pacienți?

Traumatismele craniene includ leziunile cerebrale create de impactul direct al capului asupra unei mase solide (obiect, sol) și leziunile inerțiale create prin decelerarea bruscă sau rotația capului. Se spune că aceste leziuni sunt primare și iau diverse aspecte: hematoame, contuzii, leziuni de forfecare ale neuronilor (sau leziuni axonale difuze), edem cerebral. Localizarea acestor leziuni primare și volumul acestora determină starea inițială de conștiință a pacientului măsurată de scara Glasgow.

Această scară variază de la 3 (fără răspuns neurologic) la 15 (răspunsuri neurologice perfecte). Oferă o indicație a severității TC: severă când scorul este între 8 și 3 (pacientul este comatos), moderat între 13 și 9 și minor pentru un scor de 14 sau 15. Evident, sechelele neurologice vor fi statistic mai frecvent și mai sever după CD sever decât după CD moderat sau minor. De fapt, o agravare a leziunilor primare este posibilă în orele care urmează unui CD grav; vorbim despre leziuni cerebrale secundare. Țesutul cerebral este atunci foarte sensibil la o reducere sau chiar lipsa de aprovizionare cu oxigen (ischemie cerebrală). În plus, prezența factorilor extracranieni poate agrava această situație: hipotensiune arterială, anemie, hiperventilație etc.