Chiar și o ușoară creștere a TSH afectează greutatea
Publicat: 13.11.2006, 8:00 a.m.
Controlul dimensiunii tiroidei și al morfologiei tiroidei folosind sonografia.
BERLIN. Pacienții cu substituție hormonală tiroidiană se plâng adesea de creșterea în greutate datorată terapiei. Poate fi adevărat chiar dacă nivelul hormonilor tiroidieni este normal? Da, spune profesorul Karl-Michael Derwahl. Chiar și modificări ușoare ale funcției tiroidiene, recunoscute după valorile TSH, afectează greutatea.
„Hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru aproximativ 30 la sută din cifra de afaceri de energie în repaus”, a spus Derwahl la un simpozion al Merck Pharma din Berlin. Prin urmare, o defecțiune a tiroidei are un efect direct: atât producția de căldură, cât și consumul de energie se schimbă.
Cu hipotiroidism, producția de căldură și rata metabolică bazală sunt reduse. Cu cât valoarea TSH este mai mare, cu atât rata metabolică bazală este mai mică. Acest lucru se aplică nu numai hipotiroidismului manifest, ci și modificărilor mici ale TSH. Rata metabolică bazală scade deja dacă subfuncția este doar latentă. Prin definiție, latent înseamnă: se mărește doar valoarea TSH; cu toate acestea, valorile hormonilor periferici hormonii tiroidieni fT3 și fT4 se încadrează în intervalul normal.
Dacă necesarul de energie este redus, IMC poate crește
Necesarul modificat de energie se reflectă în greutate, deoarece ceea ce nu este consumat nu se dizolvă în aer. Într-un studiu al populației daneze, relația dintre TSH și indicele de masă corporală (IMC) a fost examinată la 4082 de femei cu glande tiroide sănătoase. Femeile au fost repartizate la cinci intervale de TSH: de la sub 0,4 mU/l (medie 0,3 mU/l) la peste 3,6 mU/l. Intervalul normal TSH este între 0,3 și 4,0 mU/l.
Rezultatul a fost o creștere constantă, semnificativă a IMC cu TSH. IMC a urcat de la grupul TSH inferior la cel superior TSH de la aproximativ 24,5 kg/m² la aproximativ 26,5 kg/m². Aceasta reprezintă pasul de la normal la supraponderal. În general, femeile cu TSH peste 3,6 mU/l au cântărit în medie cu 5,5 kg mai mult decât cele din grupul cel mai scăzut cu TSH. Și: femeile cu niveluri de TSH în intervalul normal superior au câștigat în mod semnificativ mai multă greutate decât cele din intervalul normal inferior în termen de cinci ani.
Se recomandă valorile TSH în intervalul normal scăzut
Având în vedere astfel de consecințe permanente, depinde și de locul în care valoarea TSH se încadrează în normă. „Trebuie să ținem cont de asta atunci când luăm substituție hormonală tiroidiană”, subliniază Derwahl.
Prin urmare, nivelul TSH trebuie redus suficient la înlocuirea levotiroxinei (de exemplu, Euthyrox®). Societatea germană de endocrinologie recomandă un interval țintă de 0,3 până la 1,2 mU/l pentru terapia cu hormoni tiroidieni. Cu toate acestea, cât de mult ar trebui scăzut nivelul TSH variază de la o persoană la alta. Pentru că ceea ce oferă unei persoane un sentiment optim de bunăstare poate fi deja prea mult sau prea puțin pentru cealaltă.
Cu toate acestea, creșterea în greutate poate apărea și cu doza optimă. Deoarece hormonii nu numai că promovează consumul de energie, ci și apetitul. Mai ales la începutul înlocuirii, cele două efecte concurează între ele și nu este neobișnuit ca pacienții să câștige două până la patru kilograme. „De aceea nu ar trebui să lăsați nivelul TSH mai sus”, avertizează endocrinologul. "Pentru că acest lucru ar limita doar creșterea în faza inițială de substituție, dar nu și pe termen lung." Derwahl recomandă ca atunci când pacientul se îngrașă inițial, să le ceară mai întâi să își verifice obiceiurile alimentare și, dacă este necesar, să le ofere sfaturi dietetice. (eb)
Tulburări latente
Tulburările latente ale funcției tiroidiene erau considerate anterior doar o pată în valorile de laborator. Latent înseamnă că nivelurile hormonilor tiroidieni T3 și T4 sunt încă normale, dar nivelurile TSH sunt în afara intervalului normal de 0,3 până la 4,0 mU/l. Se estimează că puțin sub opt la sută din populația cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani prezintă o disfuncție latentă. Specialiștii discută dacă toți cei cu disfuncție latentă ar trebui tratați.
Terapia este recomandată, de exemplu, pentru aritmiile cardiace cu hipertiroidism latent sau oboseală și pielea uscată cu hipofuncție latentă. Diabeticii beneficiază în special de acest lucru: chiar și în cazul unei disfuncții latente, controlul glucozei poate fi sever perturbat.