Chirurgia obezității cu furtun sau bypass împotriva baconului - kma online
Numărul operațiilor bariatrice în Germania este în creștere - și odată cu acestea tensiunile dintre actori: asigurătorii de sănătate avertizează că indicațiile sunt extinse aici; Chirurgii, la rândul lor, acuză purtătorii de costuri de o „practică de aprobare” prea restrictivă.
Oameni ca Elisa, la vârsta de 40 de ani, iau în considerare ceea ce experții în nutriție consideră a fi „ultima ratio”: renunțarea la o bucată din stomac, reducerea acesteia pentru a pierde în greutate. La o înălțime de 1,72 metri, Hessian, care nu vrea să-și dezvăluie numele de familie, cântărește 150 de kilograme, astfel că are un indice de masă corporală (IMC) de 51 kg/m². Potrivit doctrinei, acest lucru o face deosebit de gravă să fie obeză: „Dacă IMC este cuprins între 25 și 30, medicii vorbesc de supraponderalitate”, explică Manfred James Müller, purtător de cuvânt al Rețelei de competență în obezitate și reprezentant al German Obesity Society (DAG). „Dacă IMC este mai mare decât acesta, totuși, este vorba de obezitate”, adică de obezitate patologică.
Boala - cel puțin OMS a clasificat obezitatea ca atare - are Germania sub control: aproximativ 18% dintre adulți sunt afectați, bărbați la fel de des ca femeile, așa cum a constatat Institutul Robert Koch într-un studiu prezentat în iunie. În 2010 a fost de doar 16%. Și acești oameni caută ajutor: „În 2014, șapte milioane de persoane din Germania au primit tratament ambulatoriu pentru obezitate într-o practică”, spune Christoph Straub, CEO al companiei de asigurări de sănătate Barmer.
Dar nu așa rămâne. Din ce în ce mai des, cei afectați caută, de asemenea, contactul cu un chirurg și optează pentru o operație care le poate reduce greutatea. „Numai printre asigurații noștri, numărul operațiilor bariatrice a crescut de peste șase ori de la 167 de cazuri în 2006 la 1.070 de cazuri în 2014”, spune Straub, referindu-se la rezultatele Raportului Spitalului Barmer din 2016. Numărul de operații din Germania a fost 2015 la 10.227 (2006: 1.759). Acestea sunt probabil încă un număr mic de cazuri, a spus Straub. Dar tendința este „îngrijorătoare”.
Chirurgia obezității de astăzi este determinată în principal de două metode: cu 45 la sută și, respectiv, 46 la sută, chirurgia gastrică a mânecii și chirurgia de bypass gastric sunt cele mai frecvente intervenții bariatrice în Germania de astăzi, conform cifrelor Barmer; Benzile gastrice sunt folosite foarte rar. Cu ambele măsuri, stomacul se micșorează în mod artificial, dar procedura este diferită: în timp ce 80-90% din stomac este îndepărtat cu un stomac cu manșon, astfel încât să rămână doar un reziduu de tip tub, cu o ocolire, o bucată de stomac este tăiată și luată cu el conectat la o buclă a intestinului subțire: „Un capăt al intestinului este conectat la stomacul mic rămas și celălalt este deviat astfel încât alimentele și sucurile digestive să fie amestecate numai în intestinul subțire mijlociu”, explică Thomas Hüttl, director medical și șef al centrului de obezitate din secția chirurgicală Clinica München-Bogenhausen. Intestinul subțire superior, care este conectat direct la stomac, este ocolit, de unde și denumirea de bypass. Efectul ambelor metode este că pacientul se simte plin mai repede când mănâncă; bypassul asigură, de asemenea, că enzimele pot digera mai puține componente alimentare: pacientul pierde în greutate.
Procedura care se efectuează este determinată individual și depinde, printre altele, de nivelul IMC, bolile concomitente și aportul de medicamente. Metodele sunt acum standard, sunt de obicei realizate într-o manieră minim invazivă, iar utilitatea lor a fost dovedită în studii (cel mai recent în 2016 printr-un mare studiu retrospectiv de cohortă în SUA). Dar chiar dacă numărul intervențiilor crește - Thomas Hüttl vede în continuare Germania ca o țară în curs de dezvoltare: „În Austria, Elveția, Franța sau Suedia, pacienții afectați au de trei până la unsprezece ori mai multe șanse să aibă acces la o operație”, se plânge chirurgul obezității.
Citiți articolul complet din 3 noiembrie 2017 în kma numărul 11/17 sau digital pe platforma revistei Thieme Thieme Connect.