Chirurgia osteocondrozei coloanei vertebrale KOK-Stuttgart Sana Kliniken AG

Boală, simptome și cauze

Osteocondroza este o boală de uzură a coloanei vertebrale. În vecinătatea discurilor intervertebrale, există modificări osoase în zona bazei vertebrale și a plăcilor de acoperire.

Spondilofitele (proeminențe osoase) se formează pe corpurile vertebrale. Discurile intervertebrale își schimbă forma, elasticitatea scade. Datorită stresului permanent pe discurile intervertebrale, acestea nu se mai pot regenera. Există o reducere a înălțimii discurilor intervertebrale. Datorită încărcării permanente, discurile intervertebrale nu se mai pot regenera după o anumită perioadă de timp - ele rămân în forma lor comprimată. Există o reducere a înălțimii discurilor intervertebrale. Acest lucru este însoțit de o reducere a înălțimii spațiilor intervertebrale și duce la uzura pe termen lung a articulațiilor fațetei.

Poate apărea în orice secțiune a coloanei vertebrale: coloana cervicală, toracică sau lombară.

Cauzele sunt, pe de o parte, creșterea speranței de viață, dar și obezitatea și alte stresuri non-fiziologice pe coloana vertebrală sau pe discurile intervertebrale.

Osteocondroza rămâne adesea asimptomatică. Procesele degenerative și, în cele din urmă, frecarea suprafețelor adiacente ale cartilajului unul împotriva celuilalt duc la dureri de spate plictisitoare. Dacă spondilofitele continuă să crească, acest lucru poate restricționa grav mobilitatea coloanei vertebrale. Stenoza canalului spinal cu constricție a măduvei spinării sau a nervilor la găurile lor de ieșire (foramina) poate duce, de asemenea, la durere în brațe și picioare, în funcție de coloana vertebrală afectată.

Opțiuni de diagnostic și terapie

În plus față de examenul clinic, diagnosticul se poate face cu ușurință folosind raze X convenționale. Aici puteți vedea reducerea înălțimii spațiului intervertebral, precum și spondilofiții uneori mari adiacenți. Corpurile vertebrale își schimbă forma, profilul coloanei vertebrale se schimbă. Uneori există o fuziune spontană a corpurilor vertebrale adiacente.

Dacă pacientul se plânge de durere propagată în brațe sau picioare, trebuie efectuat un RMN. Aici se face o distincție în trei faze în conformitate cu Modic:

Tipul I: edem de măduvă osoasă, hipointens în T1, hiperintens în T2
Tipul II: Înlocuirea măduvei osoase care formează sânge cu măduva grasă, hiperintensă în T1, izo- sau ușor hiperintensă în T2
Tipul III: scleroză, hipointensă în T1, hipointensă în T2

Pacientul poate fi, de asemenea, lipsit de durere în toate fazele. Clasificarea oferă doar o indicație a progresiei bolii.

Osteocondroza poate fi o indicație pentru intervenția chirurgicală pe coloana cervicală, precum și pe coloana lombară și, foarte rar, pe coloana toracică.

Fără implicarea structurilor neuronale, ar trebui începută mai întâi o încercare de tratament conservator. În cazul simptomelor acute, numim aceasta osteocondroză activată, simptomele fiind inițial tratate cu fizioterapie și medicamente pentru durere. În cursul următor, ar trebui să aibă loc construcția musculară activă, fizioterapie și reducerea greutății. Dacă acest lucru duce la durere refractară la terapie sau chiar apare paralizie, trebuie efectuată o operație.

Coloana vertebrala lombara

Dacă terapia conservatoare eșuează, se poate efectua o operație de rigidizare cu ajutorul unei spondilodeze cu șurub. Discul intervertebral rămas trebuie îndepărtat. Un substituent și un os propriu sunt inserate în fostul disc intervertebral, ceea ce ar trebui să ducă la fuziune. Este important să vă asigurați că orice spate plat care a apărut preoperator este reconvertit în lordoză fiziologică. Astfel, apariția instabilităților conexiunii poate fi redusă.

Coloana cervicală

În funcție de localizarea spondilofiților, operația este fie din față, fie din spate. Din nou, este important să se obțină un profil sagital bun. Dacă există spondilofite pronunțate dorsal în direcția canalului spinal, spațiul trebuie creat mai întâi din partea dorsală a măduvei spinării. În același timp, trebuie realizată o spondilodoză cu șurub din motive de stabilitate.

În cazuri extreme, spondilofitele ventrale mari pot provoca, de asemenea, dificultăți la înghițire și trebuie îndepărtate. Îngustarea găurilor de ieșire a nervilor (neuroforamina) ar trebui operată de obicei din față. Pentru a face acest lucru, rămășițele discului intervertebral sunt mai întâi îndepărtate, spațiul discului intervertebral este frezat și apoi toate osele și țesuturile moi care vă deranjează sunt îndepărtate cu atenție sub microscopul chirurgical. Aceasta este urmată de o fuziune ventrală cu cușca și placa.

Dacă există o stenoză izolată a unui neuroforamen, în cazuri rare se poate efectua o foraminotomie din partea dorsală.

Conceptul nostru de tratament

Utilizarea terapiei conservatoare prin terapia durerii, exerciții fizice, fizioterapie, dacă este necesar, terapie de infiltrare, reducere a greutății.

Dacă intervenția chirurgicală este indicată pentru coloana lombară

Fuziune spinală (operație de rigidizare) cu relief osteoligamentar microchirurgical și TLIF (înlocuirea discului intervertebral cu os și cușcă)

Dacă intervenția chirurgicală este indicată pentru coloana cervicală

Nucleotomie microchirurgicală cu fuziune ventrală cu implantarea unei cuști sau înlocuirea corpului vertebral și fuziune cu placă
Fuziune spinală cu tijă dorsală cu laminectomie (îndepărtarea arcurilor vertebrale)
Eventual. Foraminotomie conform lui Frykholm din partea dorsală