Chirurgie bariatrică După operație, înainte de îngrijirea ulterioară este PZ - Pharmazeutische Zeitung
Îngrijirea atentă a pacientului după intervenția chirurgicală bariatrică asigură faptul că nu există simptome de deficit și asigură succesul terapeutic pe termen lung. Cu toate acestea, nu există suficientă capacitate pentru aceasta./Foto: Adobe Stock/Africa Studio
Într-o operație bariatrică, tractul gastro-intestinal este modificat pentru a reduce volumul stomacului și aportul de alimente la pacienții obezi. Există diferite tehnici chirurgicale. O bandă gastrică poate fi utilizată pentru a reduce diametrul stomacului în zona de intrare sau 80 până la 90 la sută din stomac poate fi îndepărtat chirurgical, rezultând un așa-numit stomac cu mânecă. Cu ocolirea gastrică Roux-en-Y, medicii separă machiajul forestier de stomacul rămas, îndepărtează o parte a intestinului subțire și coase părțile rămase ale organelor împreună. Secrețiile digestive din bilă și pancreas sunt parțial deviate în timpul intervenției chirurgicale bariatrice.
Pentru pacient, aceasta înseamnă o schimbare radicală față de viața de zi cu zi. „După operație, pacienții trebuie să învețe un comportament alimentar complet nou, în special în ceea ce privește dimensiunile porțiilor”, a declarat Mario Schwenne, cofondator al rețelei de experți în materie de obezitate de la Lingen (Ems), PZ. Stomacul mai mic poate duce, de asemenea, la faptul că nu beți suficient, iar aprovizionarea cu macro și micronutrienți importanți poate fi compromisă.
Hipoproteinemia este cel mai frecvent deficit de macronutrienți în rândul celor care au operat. Motivele sunt metabolismul catabolic și cantitățile mai mici de alimente pe care le consumă pacienții. Aportul adecvat de proteine nu este important doar pentru întreținerea mușchilor. O deficiență amenință, de asemenea, consecințe, cum ar fi căderea părului, unghiile fragile și tendința la edem. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă surse de proteine bine tolerate, cum ar fi produse lactate, păsări de curte, ouă sau pește. Elementele importante ale dietei ar trebui să includă, de asemenea, legume, fructe cu conținut scăzut de zahăr și carbohidrați complecși.
Suplimentează micronutrienți
„În special în cazul ocolirilor, trebuie luată în considerare o modificare a trecerii alimentelor, care afectează absorbția anumitor micronutrienți”, a spus Schwenne. În plus față de malabsorbție, cantitățile reduse de alimente fac, de asemenea, mai dificil pentru cei afectați să ia toti micronutrienții necesari cu dieta lor. În plus, mulți pacienți nu aveau o dietă echilibrată și prezentau deficiențe chiar înainte de operație.
Mai ales după operațiile de bypass, micronutrienții precum vitamina D, vitamina B12 și fierul ar trebui, de obicei, să fie suplimentați pe viață. Deoarece mulți pacienți au o malabsorbție a grăsimilor, absorbția vitaminelor liposolubile și a oligoelementelor este restricționată. Pentru a consolida aderența, echipa farmaciei ar trebui să explice importanța suplimentării, chiar dacă de obicei companiile de asigurări de sănătate nu plătesc pentru preparate. În multe cazuri, este suficient un preparat multivitamin-mineral cu doze suficient de mari. Cu toate acestea, pentru unii nutrienți, cantitatea care trebuie suplimentată este mai mare (vezi tabelul). Medicul trebuie să verifice în mod regulat valorile sanguine pentru a identifica în timp util deficiențele.
| Acid folic | mai ales dietă cu puține legume și salată | 600 µg pe zi sub formă de preparat mineral multivitaminic (administrat de două ori pe zi) |
| Vitamina B12 | pierderea completă sau parțială a funcției stomacului ► lipsa factorului intrinsec și a acidului clorhidric ► eliberarea redusă de B12 din proteine | 1000 până la 3000 µg la fiecare trei până la șase luni intramuscular (preferabil) sau 1000 µg pe zi pe cale orală |
| Vitamina B1 | producție redusă de acid clorhidric, vărsături persistente sau aport scăzut | Profilaxie: fără recomandări, în cazul simptomelor neurologice: în scăderea dozelor pe cale orală 500 până la 100 mg pe zi |
| Vitamina D | Vitamina D este absorbită în jejun și ileon. ► Deficiență în operația de bypass. Steatoreea crește lipsa vitaminei liposolubile | Profilaxie: cel puțin 3000 I.U. recomandat pe zi, concentrație serică> 30 ng/ml |
| Vitamina A | vitamina liposolubilă, deficiență posibilă după diverse tehnici chirurgicale | 5000 la 10.000 I.U. pe zi |
| Vitaminele K și E | vitamine liposolubile, deficiență posibilă după diverse tehnici chirurgicale | Supliment mineral multivitaminic (administrat de două ori pe zi) |
| Calciu | Calciul este absorbit în jejunul proximal ► Deficitul de calciu ca posibilă consecință a deficitului de vitamina D. | Profilaxie: 1200 până la 1500 mg pe zi sub formă de citrat de calciu |
| fier | absorbție principală în intestinul subțire și jejun proximal | Profilaxie 45 până la 60 mg pe zi, pentru femeile menstruate 50 până la 100 mg pe zi sub formă de sulfat de fier, fumarat sau gluconat, pentru anemie din cauza deficitului de fier: 100 până la 200 mg pe zi |
| magneziu | Bypass gastric | 200 până la 300 mg pe zi sub formă de citrat de magneziu |
| zinc | Absorbție legată de grăsime | 8 până la 15 mg pe zi sub formă de gluconat de zinc, sulfat sau acetat |
| cupru | Absorbție legată de acidul clorhidric | 2 mg pe zi sub formă de gluconat de cupru, oxid sau sulfat |
Psihicul celor afectați nu trebuie neglijat după o operație bariatrică. Potrivit unei analize din 2013, rata sinuciderilor postoperatorii este de patru ori mai mare decât în populația generală. Mulți suferinzi se auto-dăunează după procedură și ar trebui luate în considerare și probleme precum consumul critic de alcool și alte tulburări de consum de substanțe. Conform ghidului S3 „Chirurgia obezității și a bolilor metabolice” din 2018, medicii ar trebui să examineze pacienții care aveau tulburări psihice înainte de operație pentru deteriorare. Dacă este necesar, trebuie luată în considerare ajustarea dozei sau selecția medicamentelor psihotrope utilizate.
În cazul tulburărilor alimentare, trebuie luate în considerare și tulburările subclinice. Stomacul mai mic limitează cantitatea de alimente pe care pacienții o pot consuma în timpul unui atac alimentar. Mâncarea excesivă este mai puțin indicativă a unei cantități obiectiv de mari de alimente decât sentimentul că ați pierdut controlul în timp ce mâncați. Unii oameni consideră, de asemenea, stresante modificările fizice după scăderea în greutate, cum ar fi lambourile de piele căzute. Dacă acestea vor fi îndepărtate chirurgical, pacienții trebuie să suporte costurile.