Chirurgie bariatrică - Metode și efecte - FETeV

Procedurile de chirurgie bariatrică permit reducerea greutății relevante și durabile și, pe lângă pierderea în greutate, au efecte benefice asupra metabolismului glucozei și al grăsimilor. Există diferite metode care au efecte și complicații diferite.

bariatrică

Observații preliminare

Numărul intervențiilor bariatrice este în continuă creștere în Germania. În 2015, în spitale au fost efectuate mai puțin de 10.000 de intervenții chirurgicale bariatrice. În 2018 erau deja 15.000 [mar 2018]. Au fost utilizate cel mai frecvent gastrectomia cu mânecă și by-passul gastric Roux-en-Y [Sch 2019]. Asumarea costurilor este verificată de companiile de asigurări de sănătate ca decizie individuală. De regulă, o verificare a indicației este efectuată de serviciul medical al fondurilor de asigurări de sănătate (MDK) pe baza liniilor directoare de evaluare MDS. Un „standard de aur” operațional nu poate fi încă stabilit din cauza situației actuale a datelor.

Definiții ale termenilor Obezitate și Chirurgie metabolică

Chirurgie bariatrică

Obezitatea și chirurgia bariatrică sunt utilizate interschimbabil și sunt utilizate atunci când scopul operației este unul Reducerea greutății se adresează (Obesity Foundation Germany). Diferite metode sunt utilizate pentru a reduce sau elimina părți ale stomacului și/sau intestinelor. Operațiunile se fac cu cei afectați obezitate foarte pronunțată efectuată în cazul în care terapia conservatoare anterioară a fost nereușită și/sau insuficientă. Acestea sunt obiective Minimizarea comorbidităților si Creșterea calității vieții. Înainte și după este un Suport nutrițional pe termen lung și îngrijire ulterioară necesar.

Chirurgie metabolică

Metodele operaționale merg împreună efecte metabolice pozitive asupra metabolismului zahărului și grăsimilor a pacientului. Prin urmare, metodele chirurgicale sunt denumite și chirurgie metabolică (Adipositas Stiftung Deutschland).

Indicații

  • la IMC ≥40 kg/m² fără comorbidități după epuizarea terapiei conservatoare
  • la IMC ≥35 kg/m² cu una sau mai multe comorbidități asociate obezității după epuizarea terapiei conservatoare
  • în sensul unei indicații primare fără o încercare de terapie conservatoare anterioară
    • la IMC ≥50 kg/m²
    • dacă echipa multidisciplinară clasifică încercările de terapie conservatoare ca nefiind promițătoare sau fără speranță
    • în cazul severității particulare a bolilor concomitente și secundare care nu permit amânarea unei intervenții operatorii
  • Recomandare la IMC ≥40 kg/m² indiferent de controlul glicemic sau de complexitatea medicației antidiabetice
  • Recomandare la IMC ≥35 kg/m² și contraindicații

Operația bariatrică nu trebuie efectuată dacă:

  • afecțiuni psihopatologice instabile, bulimie nervoasă netratată sau dependență de substanța activă
  • consumul de boli subiacente, neoplasme maligne, cauze endocrine netratate sau boli cronice agravate de un metabolism catabolic postoperator
  • Femeile cu o sarcină existentă sau planificată

Trebuie luată în considerare o operație bariatrică (nu contraindicație per se) în:

  • boala inflamatorie a intestinului
  • Femeile care vor să aibă copii
  • Vârsta> 65 de ani

Cerințe pentru clinică și echipa de tratament

Intervențiile bariatrice trebuie efectuate numai într-un „Centru de chirurgie a obezității” sau într-un „Centru de obezitate și chirurgie metabolică cu expertiză specială”. Centrele ar trebui să poată demonstra următoarele condiții-cadru:

  • Echipa de tratament este interdisciplinar (chirurg, internist/medic de familie, nutriționist, profesionist în sănătate mintală, nutriționist).
  • Centrul lucrează proceduri standardizate de tratament.
  • Centrul are o echipament adecvat.
  • Centrul oferă intervenții chirurgicale post-bariatrice o îngrijire ulterioară pe tot parcursul vieții (posibil împreună cu parteneri de cooperare).
  • Centrul surprinde calitatea vieții.
  • Centrul documentează persoanele operate într-una singură registru național.
  • Centrul atribuie o pentru operațiile efectuate Mortalitate sub 2% în medie peste trei ani.

O listă a centrelor certificate, inclusiv perioada de certificare, este disponibilă pe site-ul Societății Germane de Chirurgie Generală și Viscerală.

Cele mai importante metode dintr-o privire

Proceduri operative eficiente sunt formarea manșonului gastric, by-pass gastric proximal Roux-en-Y, by-pass gastric omega-loop și diversiune biliopancreatică cu sau fără comutator duodenal (BPD-DS). cea mai bună eficiență sunt disponibile pentru bypass-ul gastric proximal Roux-en-Y și formarea manșonului gastric (sursă). O bandă gastrică poate fi luată în considerare la cerere specială dacă IMC este> 50.

Alegerea metodei depinde de IMC, vârstă, sex, mediu profesional, precum și de boli anterioare și însoțitoare. Pacientul trebuie să fie complet informat în prealabil Modul de acțiune, Efecte, posibile complicații și Efecte asupra bolilor existente să fie informat. De asemenea, el este despre orice Alternative de tratament, Efectele terapiei și Nevoi de îngrijire de urmărire (de exemplu, suplimentarea pe tot parcursul vieții, operațiuni de urmărire plastică).