CHIRURGIE DE OBEZITATE

Trebuie propus de o echipă multidisciplinară: medic generalist, nutriționist sau endocrinolog, psiholog sau psihiatru, dietetician și bineînțeles echipa chirurgicală.

termen lung

Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare numai DUPĂ eșecul unui tratament medical bine condus (management dietetic și medicamentos, program adaptat de activitate fizică și monitorizare psiho-comportamentală).

Această decizie se ia în timpul unei întâlniri multidisciplinare și trebuie să respecte recomandările HAS actualizate în 2017:

  • Obezitate morbidă (IMC> 40 kg/m2) sau complicată severă (IMC> 35 kg/m2) cu cel puțin o comorbiditate (diabet, hipertensiune arterială, sindrom de apnee în somn, astm.) Care ar putea fi îmbunătățită după pierderea în greutate;
  • Eșecul tratamentului convențional bine condus timp de 6 până la 12 luni;
  • Informații prealabile către pacient și acceptarea pacientului pentru un proiect postoperator prelungit;
  • Evaluare și sprijin multidisciplinar, preoperator de câteva luni;

Chirurgia bariatrică este contraindicată în anumite cazuri:

- tulburări de personalitate și cognitive;

- tulburări alimentare instabile severe;

- comportamente dependente precum alcoolul, drogurile etc;

- contraindicație la anestezie;

- Boli care pun viața în pericol;

- lipsa îngrijirii prealabile și incapacitatea previzibilă a pacientului de a adera la un proiect medical pe termen foarte lung;

Tratamentul chirurgical al obezității se bazează pe 3 principii care pot fi combinate:

- restricționarea aportului alimentar prin restrângerea volumului gastric;

- malabsorbție intestinală prin ocolirea unei părți a intestinului funcțional;

- modificarea semnalelor digestive reglând sațietatea și metabolismul.

Cele mai populare tehnici sunt:

- Banda gastrică reglabilă (posibilitate de reducere sau creștere a dimensiunii sistemului gastric în funcție de sentimentele de sațietate și de limitare a apariției vărsăturilor, a refluxului sau a esofagitei): tehnică reversibilă, fără sechele, dar cu costul unei reveniri semnificative în greutate;

- Gastrectomia mânecii (îndepărtarea parțială a stomacului);

- Bypassul sau bypassul gastric, asociind restricție și malabsorbție;

Operația prin obezitate reduce mortalitatea postoperatorie, promovează o pierdere în greutate pe termen lung de aproximativ 15% pentru pacient, în special îmbunătățind calitatea vieții sale. De asemenea, permite remisiunea diabetului de tip 2 dacă este prezent și adesea o remisiune sau ameliorarea altor comorbidități care uneori pot permite întreruperea medicamentelor.

Cu toate acestea, complicațiile sunt departe de a fi excepționale, ducând uneori la îndepărtarea inelului sau la revizuirea chirurgicală în alte cazuri. Prin urmare, este esențială o urmărire medicală bine condusă și pe tot parcursul vieții !

Aceste complicații pot fi:

- digestiv: greață, vărsături, regurgitație, durere epigastrică, disconfort digestiv etc;

- nutrițional: subnutriție (deficiențe de proteine), deficiențe de vitamine (calciu, vitamina D, vitamina B12, B1, B9, vitamine liposolubile (A, D, E, K) și minerale (fier, zinc, seleniu, cupru), sindrom de dumping, hipoglicemie;

Suplimentarea sistematică cu fier, vitamina B9 (acid folic), vitamina B12 și vitamina B1 este esențială după un manșon sau bypass gastric.