Chirurgie pentru obezitate (exces de greutate patologic)
Tratamentul chirurgical ar trebui luat în considerare cu atenție dacă metodele conservatoare, cum ar fi modificările dietei, antrenamentul fizic și, eventual, medicamentele nu au dus la reducerea dorită a greutății și există un risc considerabil pentru sănătate de a fi supraponderal. Sarcina noastră este să vă clarificăm serios situația personală, să vă informăm despre oportunități și riscuri și să vă însoțim în continuare după o operație. Operațiile nu sunt efectuate de noi, ci de specialiști în chirurgia obezității, cu care lucrăm îndeaproape.
În Elveția, trebuie îndeplinite următoarele cerințe pentru ca o operație bariatrică să fie recunoscută de companiile de asigurări de sănătate
- Indicele de masă corporală (IMC)> 35 kg/m2 cu comobidități (boli concomitente)
- IMC> 40 kg/m2 fără comorbidități
- În ambele cazuri: doi ani de terapie conservatoare adecvată pentru pierderea în greutate, care însă nu a avut succes
- Cu un IMC de 50 kg/m2, este suficientă 12 luni de terapie conservatoare
- Consimțământul scris cu privire la obligația de a oferi asistență de urmărire pe tot parcursul vieții
În prezent sunt utilizate următoarele metode de terapie chirurgicală
- Bandaj gastric
- Stomacul mânecii
- bypass gastric proximal și distal
- diversiune biliopancreatică
Bandaj gastric
Bandarea gastrică este o metodă care a fost dezvoltată în Suedia în anii 1980 și a fost utilizată în Elveția încă din 1995. Banda (mai precis: o manșetă mică umplută cu agent de contrast) este plasată în jurul părții superioare a stomacului. În fața acestei manșete se formează un mic forestomach.
Mâncarea ajunge mai întâi la pământ, al cărui perete este întins. Rezultatul este un sentiment de sațietate. De la forestomach, alimentele ajung în restul stomacului prin constricția reglabilă. În primele șase luni după încrustarea benzii, îngustarea este ajustată de specialist. Acest lucru se face printr-o injecție într-un rezervor (sistem de port) care este situat sub piele și este conectat la manșetă printr-un tub. Un mediu de contrast solubil în apă, care este adesea utilizat în medicină, este umplut în bandă.
Operația în sine durează între 30 și 120 de minute, în funcție de chirurg și de cerințele individuale ale pacientului și se efectuează sub anestezie generală, de obicei cu tehnica gaurilor de cheie (laparoscopică). În prezent, procedura poate fi efectuată de obicei ca spital de zi.
Efect și efecte secundare
Pierderea medie în greutate cu o bandă gastrică este de aproximativ 20% din greutatea inițială. Din păcate, s-a constatat că, după zece ani, doar aproximativ doi din zece pacienți se pot descurca bine cu o bandă gastrică. Problema cu banda gastrică este mecanică, deoarece banda oferă un fel de rezistență la contracția naturală a esofagului. Acest lucru permite esofagului să se extindă semnificativ. Saliva și secreția esofagului, amestecate cu suc gastric, pot persista uneori prea mult în fața benzii gastrice și, prin urmare, deteriorează esofagul. Căptușeala esofagului se poate schimba astfel încât să arate ca mucoasa stomacului. Acest lucru poate fi potențial periculos pe termen lung. În plus, sucul gastric poate fi aspirat și în plămâni noaptea, ceea ce poate duce la pneumonie.
Nu este neobișnuit ca starea nutrițională (adică proporția masei musculare în raport cu greutatea corporală totală) a unui pacient cu o bandă gastrică să fie semnificativ mai slabă decât în cazul altor proceduri chirurgicale pentru tratarea obezității. De multe ori, acest lucru se datorează faptului că pacienții sunt mai puțin capabili să mănânce carne și alte alimente proteice. O reducere a masei slabe duce întotdeauna la o reducere a metabolismului și, astfel, pe termen lung, la creșterea în greutate.
Cu toate acestea, există pacienți care se înțeleg bine cu o bandă gastrică pe termen lung. Ca parte a clarificărilor noastre, avem diverse opțiuni pentru a afla pentru ce procedură sunteți cel mai potrivit. Nu vrem să excludem complet utilizarea unei benzi gastrice de la bun început.
Stomacul mânecii
Într-o operație de mânecă gastrică, o mare parte a stomacului este îndepărtată. Pe de o parte, o porțiune mult mai mică se potrivește în tubul rămas, pe de altă parte, îndepărtează și celulele care produc hormoni care provoacă foamea. Unii dintre acești hormoni afectează și metabolismul.
Efect și efecte secundare
Pacienții cu stomacul mânecii pierd în medie aproximativ 25% din greutatea corporală. Conform studiilor actuale, acest efect este, de asemenea, durabil. Problemele pot apărea dacă furtunul se răsucește. Acest lucru se poate întâmpla dacă tehnica chirurgicală nu a fost foarte precisă și tubul arată mai degrabă ca o clepsidră. Apoi, există constricții care pot duce la probleme cu mâncarea și băutura.
Observațiile noastre au arătat că creșterea în greutate este posibilă din nou după un timp, mai ales dacă tubul nu este suficient de îngust sau dacă este lăsat un colț în partea superioară a stomacului, care poate reține mai multă mâncare.
În general, totuși, trebuie explicat că creșterea în greutate se poate întâmpla întotdeauna chiar și după tratamentul chirurgical al obezității, mai ales dacă pacientul nu s-a mișcat în primul an și pierderea mușchilor în contextul pierderii totale în greutate este prea mare. Acest lucru duce întotdeauna la o reducere a metabolismului și, astfel, la arderea energiei. Acest lucru duce la o alimentare excesiv de mare de energie și, astfel, la creșterea în greutate. Acest fapt nu poate fi afirmat suficient de des, deoarece pacienții au adesea așteptări complet diferite.
Bypass gastric
Bypass-ul gastric (de asemenea by-passul Roux-en-y-gastric) este cel mai frecvent utilizat astăzi în Elveția și în multe alte țări pentru tratamentul supraponderalității patologice (obezitate). În timpul acestei operații, este mai întâi întrerupt un mic forestomach. Rămâne un mic stomac rezidual (pungă), care conține aproximativ 15 ml. Apoi partea inferioară a intestinului subțire este tăiată și conectată la stomacul restant. Mâncarea trece astfel prin pădurea mică în intestinul subțire profund. Mâncarea nu trece de secțiune după ce stomacul este oprit (stomacul rămas care rămâne în corp) și duoden. Stomacul rezidual oprit și duodenul sunt conectate la latura buclei intestinale care vine acum de sus.
Masina forestieră mai mică poate lua în mod semnificativ mai puțină hrană. În plus, apare o situație hormonală complet diferită în tractul gastro-intestinal, deoarece în intestinul subțire mai adânci sunt eliberați hormoni de slăbire, în timp ce în duoden hormonii de grăsime sunt eliberați în sânge. Acest lucru duce la un fel de inversare a polarității în metabolism - organismul este programat să slăbească.
Se face distincția între așa-numitele ocoliri gastrice superioare (proximale) și inferioare (distale). Cu bypass gastric distal, bucla care provine din restul stomacului și duodenului este conectată mult mai adânc, adică mai aproape de colon. Sucurile digestive din pancreas și bila care se varsă în duoden se combină, prin urmare, mult mai târziu cu pulpa alimentară care provine de la forestomach. Drept urmare, defalcarea și digestia alimentelor de către sucurile digestive este limitată în timp și pot fi absorbiți mai puțini nutrienți. Se vorbește despre malabsorbție.
Efect și efecte secundare
Cu ocolirea gastrică pierderea în greutate poate fi între 25 și 40% din greutatea inițială. Cantitatea de pierdere în greutate depinde de alimentele care pot fi încă absorbite. Și aici, ca și în cazul celorlalte operații, efectele secundare pot fi variate. S-ar putea să se îngusteze în zonele care au fost nou cusute împreună de chirurg. Aceasta se numește stenoză. În plus, intestinul se poate deplasa și deveni blocat - aceasta se numește hernie internă. Aceasta este o situație de urgență absolută și necesită acțiuni imediate. Cu cât este mai pronunțată reducerea capacității de absorbție a intestinelor, cu atât este mai mare riscul de diaree masivă. Mai ales dacă comportamentul alimentar nu este ajustat. O altă problemă este lipsa de vitamine sau oligoelemente. Prin urmare, este necesară o terapie suplimentară pe tot parcursul vieții cu vitamine și oligoelemente.
Mai mult, cu cât bypass-ul a fost creat mai adânc (mai distal), cu atât mai mult poate fi schimbat așa-numitul ciclu al acidului biliar. De obicei, 90% din acizii biliari sunt reciclați și returnați în ficat. Acest lucru schimbă complet absorbția diferiților acizi. Acidul oxalic, care în mod normal nu pătrunde niciodată în organism, ajunge în corp în concentrații mari și poate duce la cristalizarea atât a bilei, cât și a rinichilor, ducând la probleme severe de piatră. Acordarea atenției asupra acidului oxalic în dietă este utilă, dar de multe ori nu este suficientă singură, un aport de calciu în timpul căutării hranei este adesea necesar, calciul leagă acidul oxalic și nu este important doar pentru profilaxia osteoporozei. La urma urmei, până la 10% din toți pacienții cu bypass gastric suferă de osteoporoză după zece ani, acesta fiind unul dintre motivele pentru care este necesar aportul de calciu.
Un aport de vitamina B12, fie printr-o injecție, fie printr-o terapie orală cu doze foarte mari, este întotdeauna necesar, deoarece vitamina B12 este absorbită în duoden, care nu mai este trecută de alimente în toate aceste proceduri.
Administrarea regulată a fierului este, de asemenea, deseori necesară la femei. În ocolirile gastrice distale și în BPD, vitaminele liposolubile vitamina A și vitamina E trebuie uneori înlocuite.
Diversiune biliopancreatică
În diversiunea biliopancreatică, stomacul se micșorează, astfel încât să poată ține doar 200 până la 300 ml. În plus, o mare parte a intestinului subțire este exclusă din aportul de alimente, deoarece sucurile digestive din duoden (bilă și pancreas) îi sunt furnizate doar mult mai jos. Această procedură chirurgicală este potrivită pentru pacienții cu un IMC> 55 kg/m2 și prezintă anumite asemănări cu bypassul gastric distal Roux-en-Y.
Tractul digestiv comun măsoară doar 50 până la 100 cm după operație. Aceasta înseamnă că grăsimile nu mai pot fi absorbite corespunzător. În plus, cu diversiunea biliopancreatică, capacitatea stomacului este redusă la 150 până la 300 ml. Procedura se numește malabsorbtivă (absorbție redusă a amidonului și a grăsimilor) deoarece o mare parte a intestinului subțire nu mai este disponibilă pentru absorbția alimentelor.
Efect și efecte secundare
Reducerea în greutate este, asemănătoare cu ocolirea gastrică distală, de 30 până la 50% din greutatea inițială (în funcție de cantitatea de unire). Este necesar un aport pe tot parcursul vieții de vitamine și oligoelemente. În orice caz, se recomandă o terapie nutrițională însoțitoare pentru schimbarea comportamentului alimentar. Efectele secundare cauzate de malabsorbție pot fi chiar mai pronunțate aici comparativ cu ocolirile gastrice distale.
Tratament de urmărire și îngrijire
Oficiul Federal de Asigurări Sociale (FSIO) a inclus chirurgia bariatrică ca serviciu obligatoriu pentru companiile de asigurări de sănătate, cu condiția ca această operațiune să aibă loc în centre special autorizate. Liniile directoare pentru acest lucru sunt stabilite de către grupul elvețian de studiu al obezității morbide (SMOB). BSV a cerut controale stricte de calitate. Un centru care nu furnizează calitatea prescrisă este eliminat din listă și nu mai poate efectua astfel de intervenții.
Pacienții care doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice trebuie să se angajeze la îngrijiri ulterioare. Vedem că, în foarte multe cazuri, putem identifica problemele în timp util, dacă pacienții vin în mod regulat pentru îngrijire ulterioară. Pacienții cu bypass gastric distal, deviere biliopacreatică sau bandă gastrică necesită o îngrijire puțin mai intensă decât pacienții cu manșon gastric sau bypass gastric proximal.