Ciroza hepatică: oboseală - durere tipică
Nu toți pacienții cu valori hepatice crescute au ciroză hepatică. Prin urmare, ar trebui respectați și alți parametri, cum ar fi reducerea numărului de trombocite, care este un parametru indirect pentru ciroză hepatică. Deoarece simptomul central al cirozei hepatice este oboseala, aceasta este denumită „durere tipică” a ficatului.Laura Scherber
Diagnostic gradual
Potrivit lui Zoller, se recomandă o abordare pas cu pas la diagnosticarea cirozei hepatice. Primul pas este excluderea hepatitei virale cronice, în special a hepatitei virale cronice B și C. „A doua boală, foarte frecventă, care poate duce la ciroză hepatică este hemocromatoza, motiv pentru care starea fierului trebuie verificată folosind saturația transferinei”, explică. Zoller. Al treilea grup care trebuie verificat sunt bolile care sunt asociate cu depozitele de grăsime din ficat, fie cauzate de alcool, fie, în contextul steatohepatitei nealcoolice, de sindromul metabolic. Al patrulea grup include boli hepatice autoimune și colestatice, adică hepatită autoimună și boli autoimune ale tractului biliar, așa-numita colangită biliară primară și colangită sclerozantă primară, potrivit expertului.
Colectați parametrii de laborator
Stadializarea bolii este esențială pentru alegerea terapiei. Scorul MELD este utilizat aici, care este obiectiv și reproductibil și se calculează din parametrii creatinină, INR și bilirubină, conform lui Zoller. „Dacă valoarea este sub douăsprezece până la 15, se vorbește despre un stadiu compensat al cirozei hepatice. Se caracterizează prin faptul că nu există ascită sau encefalopatie ", explică expertul. Ciroza hepatică decompensată, pe de altă parte, este asociată cu apariția encefalopatiei, ascitei, varicelor esofagiene și/sau sângerării.
Prevenirea sângerării este indicată în tratamentul pacienților cu varice esofagiene. Acest lucru se poate face în primul rând profilactic înainte de apariția primei sângerări, dacă sunt prezente varice esofagiene mari, utilizând beta-blocante neselective, cum ar fi propranolol sau carvedilol, sau ligatura endoscopică a benzilor de cauciuc. Dacă sângerarea a apărut deja ca urmare a varicelor esofagiene, combinația dintre ligatura endoscopică a benzii de cauciuc și un beta-blocant neselectiv este tratamentul la alegere, spune Zoller.
Deoarece există aproximativ un procent de risc de a dezvolta carcinom hepatocelular, fiecare pacient cu ciroză ar trebui să aibă o ecografie abdominală la fiecare șase luni. Unele asociații profesionale recomandă, de asemenea, monitorizarea regulată a markerului tumoral alfa-fetoproteină.
Ciroza hepatică nu trebuie neapărat să fie un eveniment ireversibil. „În stadiile incipiente, în general cu ciroză Child-Pugh A sau cu un scor MELD mai mic de zece până la doisprezece puncte, ciroza ficatului poate fi, de asemenea, reversibilă și se poate deplasa în stadii anterioare sau mai puțin cicatrizate”, explică Reiberger. La pacienții cu o disfuncție hepatică existentă, adică cu ciroză Child-Pugh-B sau Child-Pugh-C sau cu un scor MELD de peste 15, boala nu mai este de obicei complet vindecabilă. Toți pacienții cu ciroză hepatică decompensată ar trebui să fie verificați pentru a vedea dacă un transplant de ficat este o opțiune, au spus experții la unison. „La pacienții cu boli hepatice avansate, un scor Child-Pugh-C sau MELD de peste 15, un transplant de ficat este adesea singura măsură de salvare a vieții”, spune Reiberger.
Cu toate acestea, nu toți acești pacienți sunt eligibili pentru un transplant de ficat. Potrivit expertului, vârsta biologică și complianța, adică dorința pacientului de a-și îmbunătăți stilul de viață și de a limita consumul de alcool, joacă un rol major. "În Austria există trei centre de transplant, la care se efectuează în total aproximativ 150 de transplanturi de ficat în fiecare an", a spus Reiberger. Timpul mediu de așteptare pentru un transplant de ficat este de aproximativ șase luni. „Transplantul de ficat în sine are un risc de mortalitate de aproximativ zece la sută”, explică expertul: „După aceea, pacienții au o supraviețuire excelentă pe termen lung”.
„Scopul ideal ar fi, desigur, diagnosticul bolilor hepatice cronice înainte ca ciroză să se dezvolte chiar”, subliniază Zoller. Scopul principal este de a recunoaște consumul riscant de alcool și de a examina pacienții cu sindrom metabolic pentru prezența bolilor hepatice într-un stadiu incipient pentru a putea interveni profilactic. Opțiunile de tratament promițătoare fac posibilă tratarea bine a hepatitei cronice virale, vindecarea hemocromatozei cu terapie prin sângerare și influențarea favorabilă a bolilor imunologice ale ficatului cu terapie imunosupresivă timpurie. La screening, trebuie avut în vedere faptul că un alcoolic poate avea și hepatită virală cronică, iar imaginea tipică nu trebuie să fie întotdeauna prezentă. „Dacă pacienții sunt deja în stadiul de ciroză, trebuie să li se atribuie examinări și etalonări adecvate pentru a se asigura că gastroscopia și sonografia abdominală sunt efectuate la intervale regulate”, a concluzionat Zoller.