Cistita interstițială - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Cistită interstițială - o inflamație cronică, progresivă a vezicii urinare de origine neinfecțioasă. Dureri pelvine manifestate, polakiurie, nocturie, dorință de a urina, dispareunie. Diagnosticat folosind cistometrie, cistoscopie gidrobuzhirovaniem, test de potasiu pe baza rezultatelor analizei generale a urinei. Pentru tratament, utilizați antihistaminice, antidepresive triciclice, mucopolizaharide sintetice, instilație intravesicală, citoprotecție, anestezice, corticosteroizi, toxină botulinică - injecții, bugenaj cistoscopic, plastic reconstructiv.

Cistită interstițială

Termenul „cistită interstițială” a fost propus pentru prima dată în 1887 de ginecologul american A. Skin pentru a descrie o inflamație care se extinde dincolo de stratul epitelial. Obstetricianul și ginecologul american Guy Gunner a prezentat o leziune ulcerativă caracteristică a membranei mucoase în 1915, care a fost numită ulterior după el și a recunoscut un simptom patognomonic al bolii. Criteriile de diagnostic pentru formele interstițiale ale cistitei au fost elaborate în 1988. În prezent, tulburarea este cunoscută și sub numele de sindrom al vezicii urinare dureroase sau hipersensibile (SBMP, SSMB). Prevalența patologiei în populație, conform diferitelor surse, variază de la 2,7 la 8%. Până la 90% din cazurile de sindrom dureros al vezicii urinare se întâlnesc la femei. Vârsta medie a bolnavilor este de 45 de ani. Reprezentanții rasei albe sunt expuși mai des la dezordine.

Cauzele cistitei interstițiale

În ciuda desfășurării a numeroase studii, etiologia bolii nu a fost pe deplin stabilită. Specialiștii în domeniul urologiei au identificat o serie de factori care cresc riscul de inflamație interstițială a peretelui vezicii urinare și au fost sugerate mai multe teorii cu privire la originea sa. Cauzele posibile ale patologiei pot fi:

Cauzele posibile ale neuropatiei includ cistita, staza limfatică, alterarea metabolismului oxizilor de azot, efectele nocive ale urinei, tulburări mentale, care duc la scăderea pragului durerii. Factorii de risc primari sunt chirurgia obstetrică și ginecologică, chirurgia abdominală, prezența fibromialgiei, vulvodinia, dischinezia anorectală, colita spastică, sindromul intestinului iritabil, astmul bronșic, alergia la medicamente, artrita reumatoidă, boala Sjogren și alte boli autoimune.

Patogenie

Un element cheie în dezvoltarea cistitei interstițiale este ușurința accesului ca potasiu și alte componente active în straturile urinare submucoase și musculare ale peretelui urovezikalnoy. Dacă este posibil, disfuncția urotelială, deficiența congenitală a componentelor glicozaminoglicanului din barieră este afectată de factori microorganismi patogeni, agenți toxici, autoanticorpi, complexe imune Urină direct în contact cu celulele interstițiale și musculare neacoperite, provocând deteriorarea lor, distrugerea, începutul reacției inflamatorii.

Degranularea mastocitelor și eliberarea histaminei provoacă o reacție hiperergică cu edem local, o încălcare a microcirculației și ischemie a vezicii urinare. În același timp, mediatorii inflamației au un efect iritant asupra terminațiilor fibrelor nervoase sensibile. Aferențele crescute la nivelul dorsului și creierului sunt însoțite de durere, stimulare a fibrelor musculare netede și urinare crescută. Cu distrugerea semnificativă a țesuturilor pe fundalul dilatației peretelui Urove, este posibilă ruperea mucoasei, a submucoasei. Rezultatul reacției inflamatorii în cazul unui aport insuficient de sânge este fibrogeneza crescută și procesele sclerotice.

Clasificare

Principalul criteriu pentru sistematizarea variantelor clinice ale cistitei interstițiale este integritatea anatomică a membranei mucoase. Această abordare se bazează pe valoarea diagnostică cheie a distrugerii țesuturilor vizibile și oferă posibilitatea de a alege o tactică de management diferențiată pentru pacient. Urologii moderni disting două forme ale bolii:

Cistita ulcerului interstițial . Varianta clasică a inflamației, în care se formează un ulcer gunner în vârful superior al vezicii urinare - deteriorarea specifică a stratului epitelial și submucosal sub forma unei fisuri profunde datorită expansiunii organului și distrugerii țesuturilor. Diferă în cursul sever, este diagnosticat la 10-20% dintre pacienți. Dacă există un defect ulcerativ, diagnosticul de flatulență în urina interstițială este incontestabil.
Cistita interstițială non-ulcerativă . Cea mai frecventă și dificilă diagnosticare a bolii cu simptome clinice mai puțin severe. Modificările membranei mucoase sunt minime, procesul inflamator este localizat în principal în straturile profunde ale peretelui urinar. Diagnosticul cistitei non-ulcerative se face de obicei prin excludere, iar majoritatea pacienților sunt tratați inițial cu tratament pe termen lung și ineficient pentru alte afecțiuni.

Simptomele cistitei interstițiale

Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, simptomele clinice cresc treptat pe măsură ce modificările morfologice ale organului se agravează. Tulburarea se manifestă de obicei ca durere la nivelul glandei suprarenale, sacrum, perineu, orificiul exterior al canalului uretral, vagin. Senzațiile dureroase cresc odată cu umplerea vezicii urinare, se opresc sau slăbesc vizibil după urinare. Este posibilă iradierea durerii de-a lungul interiorului coapsei. Până la 98-99% dintre pacienți se plâng de urinare frecventă, disurie, predominanță a diurezei nocturne.

Odată cu dezvoltarea unor modificări ireversibile în stratul interstițial al organului, există o creștere a urinării la 50-60 și de mai multe ori pe zi, pacienții sunt deranjați de impulsuri imperative, apariția sângelui în urină. Boala se caracterizează printr-un curs cronic, progresiv ciclic, cu faze de remisie și exacerbare. La femei, simptomele cistitei se înrăutățesc în timpul perioadei de ovulație, înainte de menstruație. Agravarea stării poate fi observată pe fondul stresului fizic și mental, după fumat, consumul de băuturi alcoolice, condimente fierbinți, produse care conțin potasiu (ciocolată, cafea, roșii, citrice).

Complicații

Cu evoluția bolii pe termen lung, datorită înlocuirii cu peretele, țesutul cicatricial al corpului a format vezică încrețită. Datorită stagnării urinei în cistita interstițială, se poate dezvolta reflux vezicoureteral, hidroureteronefroză. Încălcarea urinării naturale provoacă depunerea sărurilor, ceea ce duce în cele din urmă la formarea de pietre în organ. Complicațiile cistitei sunt, de asemenea, stenoza ureterelor, sângerări cronice, care provoacă apariția anemiei hipocrome. Dacă nu este tratat, crește riscul de afectare a filtrării renale, care se termină în cazuri severe de insuficiență renală cronică. Tulburările sexuale sunt adesea observate - o scădere a libidoului, disfuncție orgasmică.

diagnostic

De obicei, diagnosticul de cistită interstițială este stabilit prin excluderea bolilor cu manifestări clinice similare. Experții au dezvoltat o serie de criterii clinice și instrumentale pentru a facilita căutarea diagnosticului. Probabilitatea diagnosticării inflamației interstițiale a membranelor vezicale este crescută la pacienții cu vârsta peste 18 ani fără alte simptome urologice, ginecologice și andrologice caracteristice durerii pelvine în decurs de șase luni sau mai mult, urinar de 5 sau mai multe ori pe oră, nocturie de mai mult de 2 ori pe noapte a adus patologii. Un criteriu important de diagnostic este considerat a fi ineficient uroantiseptikami înainte de terapie, antibiotice, antispastice, anticolinergice. Metodele de sondaj recomandate sunt:

Cu excluderea altor stări de boală cu o imagine clinică similară, se pot administra ecografii suplimentare, CT, RMN, plantare pelvină pe flora secreției de prostată, frotiuri din uretra și vagin, diagnostic PCR al infecțiilor urogenitale, răzuire și urografie excretorie, cistografie, uroflowmetrie . Diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase ale tractului urinar (uretrită nespecifică, cistită, ureteritami), procese inflamatorii în organele pelvine (obezitate, endotservitsitah, endometrită, anexită, boală adezivă), diverticulită; la bărbați - cu prostatodinie, prostatită cronică, veziculită.

În conformitate cu recomandările organizațiilor internaționale relevante, urolitiaza este exclusă în mod necesar cu prezența pietrelor în ureterul sau vezica urinară distală, herpesul genital activ, cancerul uretrei, colului uterin și uterului, diverticulul uretrei, tuberculoza, radiația și cistita chimică, neoplazia Vezică, piele, leucoplacie, malacoplakie, vezică hiperactivă. Acolo unde este indicat, urologul numește un ginecolog care ascultă un androlog, nefrolog, boli infecțioase, venereolog, medic TB, oncolog.

Tratamentul cistitei interstițiale

Având în vedere ambiguitatea etiopatogenezei, terapia este predominant empirică. Experții asociațiilor internaționale urologice au dezvoltat un algoritm în trei etape pentru tratamentul pacienților cu inflamație interstițială urovezikalnym. Durata fiecărei faze este determinată de caracteristicile fluxului de cistită la un pacient individual și de eficacitatea măsurilor. În prima fază, se utilizează metode non-medicamentoase și farmacoterapie orală. Pacienții cu noua tip de cistită interstițială au recomandat terapia dietetică și diagnosticarea stilului de viață: interzicerea fumatului, pentru a reduce cantitatea de condimente consumate, sare, alcool, băuturi carbogazoase, cafea, hidratare zilnică pentru a crește la 1,5-2 litri. Arată antrenament vezical, masaj, acupunctură, stimulare electrică a detrusorului. Terapia medicamentoasă include:

Antihistaminice . Se consideră că prescrierea medicamentelor reduce răspunsul inflamator hiperergic. Efectul terapeutic al blocanților selectivi ai receptorilor de H2-histamină a fost demonstrat în studii randomizate, deși în mod normal nu se observă modificări morfologice semnificative în țesuturi în timpul administrării lor.
Antidepresive triciclice . În ciuda unei ușoare creșteri a capacității vezicii urinare, pacientul are o îmbunătățire subiectivă în prima săptămână după administrarea medicamentului. La doza recomandată, antidepresivele au un efect analgezic pronunțat care persistă chiar și după retragere.
Mucopolizaharide sintetice . Datorită refacerii defectelor în stratul de glicozaminoglican, contactul urinei cu celulele straturilor profunde ale peretelui urinar este redus. Ca urmare, durerea este slăbită, urinarea devine mai puțin frecventă și imperativitatea acesteia scade. Medicamentele mucopolizaharidice nu au aproape niciun efect asupra nocturiei.

În a doua fază, se efectuează farmacoterapie intravezicală nedistructivă. Pentru instilarea urovezikalnoy a citoprotectorilor restaurarea stratului protector glicozaminoglicanii, se utilizează dimetil sulfoxid (singur sau urmat de numirea heparinei), anestezice în combinație cu glucocorticoizi, care reduc inflamația și relaxează mușchii. Administrarea intraderratală a toxinei botulinice permite relaxarea fibrelor musculare, durerea și frecvența urinării trebuie reduse, mai mult decât dublul capacității cistometrice a vezicii urinare. În această etapă, se efectuează ionoforeza endoventală a medicamentelor.

Metodele de nivel III sunt recomandate în absența efectului metodelor de tratament nedistructive. Hidroblocarea cistoscopică a vezicii urinare are ca rezultat necroza ischemică a receptorilor senzoriali intravezicali și restabilește microvascularizarea organului. La detectarea ulcerelor Gunner, se efectuează, de asemenea, o rezecție transuretrală, electrocoagulare, terapie cu laser a membranei mucoase deteriorate. La pacienții cu scleroză de perete severă, se recomandă pierderea semnificativă a capacității organelor, dureri pelvine chinuitoare și disurie severă, intervenții reconstructive și plastice (cistoplastie de augmentare, chirurgie plastică intestinală a vezicii urinare).

Prognostic și prevenire

Prognosticul este relativ favorabil. Ca urmare a tratamentului medical complex și non-farmacologic (dietă, kinetoterapie), majoritatea pacienților prezintă ameliorarea simptomelor, dar recuperarea completă este rară. Eficacitatea terapiei orale ajunge la 27-30%, tehnicile intravezicale - 25-73%. Prevenirea primară a cistitei interstițiale nu este dezvoltată din cauza incertitudinii etiopatogenezei. Pentru prevenirea exacerbărilor este necesară identificarea și tratarea în timp util a bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar, evitarea factorilor de risc (stres emoțional, muncă fizică grea, consumul de alimente bogate în potasiu, fumatul și doze mari de alcool), controlul sezonului alergic.