Cistita interstițială Sindromul durerii vezicii urinare Obsgyn-Wiki

definiție

Cistita interstițială (CI) și sindromul durerii vezicii urinare (BPS) reprezintă (pe lângă OAB cu și fără incontinență de urgență) o parte a vezicii hipersensibile (HSB).

BPS: durere pelvină cronică, presiune și disconfort în zona vezicii urinare plus

• imperativă/urgență puternică și/sau
• dorință constantă de a urina (frecvență/polakiurie)

IC: Simptome ale BPD cu modificări cistoscopice și/sau histologice suplimentare

Peșteră: excluderea altor patologii cauzale (de exemplu, infecție sau alte boli de bază)

Etiologie/patogenie

Nu este încă clarificat în mod adecvat.

Se presupune că cauza este o disfuncție a uroteliului cu distrugerea stratului de glicozaminoglican (GAG). Acest lucru face ca substanțele iritante din urină (inclusiv ionii K) să pătrundă în stratul submucos și mai adânc al peretelui vezicii urinare. Diferite procese duc la pentru activarea mastocitelor și eliberarea histaminei și pentru reglarea în sus a fibrelor nervoase C. O concentrație detectabilă, crescută de imunoglobuline și markeri de inflamație în urină, o hiperactivitate neuronală, factori exogeni care induc leziuni uroteliale, modularea receptorilor de durere prin stimulare cronică cu amplificarea ulterioară a senzației de durere, sunt doar câteva dintre numeroasele explicații.

Studii mai recente se referă, de asemenea, la biomarkeri din urină, scaun sau din biopsiile vezicii urinare. În plus, se desfășoară cercetări privind posibila conexiune între microbiom și BPS/ICS.

clinică

• Simptom principal: durere suprapubiană, durere în zona pelviană
• Simptome legate de umplerea vezicii urinare, adesea îmbunătățirea pe termen scurt a simptomelor după golirea vezicii urinare
• Nevoia imperativă/puternică de a urina, polakiurie, nocturie
• Disurie rar; lipsa bacteriuriei
• Dispareunie
• Stare depresivă
• Scăderea capacității vezicii urinare până la reducerea vezicii urinare

Diagnostic

• Jurnal de micțiune (de obicei volume mici 100-150 ml, frecvență de urinare crescută 20-25/zi) dacă este necesar jurnal de durere cu scară analogă vizuală (VAS)
• Chestionar pentru podeaua pelviană (chestionar pentru podeaua pelviană germană)
• anamnese
• Examinare clinică: inspecție/palpare a regiunii suprapubiene și a gâtului intravaginal/perianal/vezicii urinare
• Urosonografie
• Tampoane vaginale și uretrale (bacterii generale/micoplasmă/ureaplasm/chlamydia)
• Examinarea urinei: Urinstix și urocultură (excluderea infecției)
• Cistoscopie (pentru a exclude alte patologii ale vezicii urinare (inclusiv tumoare, corp străin), posibilă detectare a ulcerelor Hunner (în faza incipientă a umplerii)), nu pentru diagnostic
• Eventual. examen urodinamic
• Eventual. Cistoscopie cu hidrodistensiune (vezi mai jos): vezica urinară, care apare normală înainte de hidrodistensie, poate prezenta glomerulații, fisuri/fisuri sau sângerări ulterioare
• Eventual. Biopsia vezicii urinare sub anestezie (histologie tipică: densitate crescută a fibrelor nervoase și a mastocitelor, dar nu concludentă)

Constatări cistoscopice: ulcer Hunner stâng, hemoragie dreaptă

terapie

Măsuri generale

• Fizioterapia podelei pelvine cu biofeedback pentru relaxare
• Antrenamentul vezicii urinare pentru creșterea capacității vezicii urinare (uroterapie, dacă este necesar)
• Terapia comportamentală, reducerea stresului prin tehnici de relaxare, yoga, acupunctură etc.
• TENS (stimulare transcutanată a nervului electric)
• Măsuri dietetice: Evitați cofeina, alcoolul, îndulcitorii, condimentele fierbinți și băuturile cu efecte acidifiante ale urinei

Terapia medicamentoasă orală

Antidepresive/anticonvulsivante

• Amitriptilină (Saroten®)
  • Efect: stabilizează mastocitele, suprimă percepția durerii centrale
  • Doza târâtoare: 10-25mg 1x zilnic (noaptea) până la max. 150 mg/zi, max. Doză unică 75mg
  • ADR: anticolinergic, factor majoritar limitativ, NW nervos central și cardiovascular (peșteră: interacțiune cu aportul simultan de ciprofloxacină și trimetoprim/sulfametoxazol: prelungirea timpului QT, tahicardie de torsadă)
  • Mitrazapină, fără NW anticolinergic, studiază o doză slabă, târâtoare: 15 mg seara, 15-45 mg/zi
  • Gabapentina: 100-300mg, crescând la fiecare 4-7 zile la 900-1200mg/zi
  • Pregabalin: 75 mg, crește săptămânal până la max. 450 mg/zi

Antihistaminice

Analgezice

• nu este disponibil un concept uniform de tratament, doza și aplicarea individuală în funcție de simptomele durerii și răspunsul individual.
• de exemplu. Metamizol 500mg până la 8x zilnic, Tramadol 50mg întârzie 2x zilnic, Oxicodonă 10mg 2x zilnic, Butilscopolamină 10mg Drg până la max. 8x/zi
• PEȘTERĂ: AINS și morfine pot elibera histamină și pot agrava simptomele

Alții

• Polisulfat de pentosan (heparinoid, nedisponibil în Elveția, disponibil în Germania și Italia): cel mai investigat ingredient activ din IC
• Efect: ameliorarea simptomelor prin repararea stratului GAG, 100 g/zi,
• ADR: căderea părului, plângeri GI
• Terapie empirică cu doxiciclină 200 mg per os timp de 14 zile (inclusiv terapia partenerului: azitromicină 1 g), mico/ureaplasme adesea coresponsabile, dificil de detectat
• Ca experiment: Librax® Drag 2x1, Lorazepam (Temesta®) 1mg, poate fi crescut până la 3x zilnic, Peșteră: potențial de dependență

Terapia intravezicală

Avantajele instilației intravezicale sunt efectul local și posibilitatea de a instila doze mari de medicament în vezică fără efecte secundare sistemice.

Ingredientele active sunt heparină, acid hialuronic, sulfat de condroitină, lidocaină, dimetil sulfoxid (DMSO), naropină, hidrogen carbonat de sodiu și lipozomi.

Substanțele cele mai utilizate de noi sunt:

• DMSO (instilarea dimetilsulfoxidului)
  • Efect: relaxant muscular, antiinflamator, analgezic, stabilizator mastocitar. UAW: miros de usturoi
• Cocktail din 50% DMSO (50ml), 100mg hidrocortizon (5ml), 10'000IE heparină sulfat (10ml), 0,5% bupivacaină (10ml)
• Instilație de 20 min, o dată pe săptămână, timp de 12 săptămâni

• IALURIL Prefill®: seringă sterilă de 50 ml cu acid hialuronic (1,6%) și sulfat de condroitină (2%)
• Efect: restaurarea straturilor glicozaminoglicanice ale uroteliului și reducerea durerii
• Instilație de 20-30 min, o dată pe săptămână timp de 4 săptămâni, apoi, în funcție de răspuns, instilații suplimentare (2x/lună) până când cursul este stabil
• Peșteră: Asumați-vă un angajament de acoperire a costurilor

• INSTILLAMED®: 50 ml soluție, 800 mg hialuronat de sodiu, 1000 mg sulfat de condroitină
• Instilație de 30 min, o dată pe săptămână timp de 4 săptămâni, apoi o dată pe lună pentru un total de 6 luni
• Peșteră: Asumați-vă un angajament de acoperire a costurilor

• Lidocaină/Levobupivacaină (Chirocain ®)
• Instilați 2 fiole nediluate și lăsați-le să funcționeze cât mai mult timp posibil
• Efect: reducerea durerii prin blocarea scurtă a fibrelor nervoase senzoriale. Debut rapid de acțiune și efect până la 12 ore
• Mai folosit intern pentru diagnosticare. Cu un răspuns bun și reducerea durerii: planificarea de ex. DMSO

Măsuri invazive

• Hidrodistensie sub anestezie
  • Efect: regenerarea fibrelor nervoase aferente, efect antiinflamator și reducerea NGF (factor de creștere neuroepitelial)
  • Umplerea vezicii urinare cu soluție salină fiziologică până la max. Umplere (800-1000ml) cu o presiune de 60-80cmH2O sub observație endoscopică constantă
  • Presiunea trebuie menținută timp de 1-3 minute sub umplerea maximă
  • DK până la încetarea hematuriei sau până când pacientul recâștigă controlul asupra urinării după anestezie
  • Peșteră: este posibilă macrohematuria și tamponarea vezicii urinare (implementare atentă sub control vizual constant și cu presiune controlată)
• Injecție de botox intravezical
  • 100E sub vedere cistoscopică
• Neurostimulare sacrală
• Mărirea vezicii urinare sau cistectomia cu neobloc (ultima soluție pentru o vezică mică fibroasă, după epuizarea tuturor celorlalte opțiuni de tratament)

literatură

• Ghid S2K, diagnostic și tratament al cistitei interstițiale (IC/BPS), AWMF online 2018
• Marcu I și colab. Cistita interstițială/sindromul durerii vezicii urinare. Semin Reprod Med 2018 Mar; 36 (2): 123-135
• Croitor V și colab. Înțelegerea sindromului durerii vezicii urinare/cistitei interstițiale. Int Urogynecol J 2020 24 februarie
• Dellis AE și colab. Există o terapie eficientă a sindromului de cistită interstițială/durere a vezicii urinare. Expert Opin Pharmacother 2019 aug; 20 (12): 1417-1419

Autor: S. Aichner
Autorizat: C.Christmann
Versiune: 04/03/2020
Valabil până la: 31 decembrie 2020

Vă rugăm să introduceți codul pentru a debloca articolele protejate

---