Citratul este un important solubilizant ...
Primele cristale mici se formează în sistemul gol al rinichilor sau în tractul urinar, care se măresc încet. PH-ul urinei foarte acid (pH 7,0), infecțiile tractului urinar, congestia urinară și aportul redus de lichide favorizează formarea pietrelor și creșterea acestora.
Formarea pietrei este inhibată de citrat și de proteina Tamm-Horsfall.
În funcție de compoziția chimică a pietrelor la rinichi, se face distincția între:
- Pietre de oxalat de calciu sau fosfat de calciu (aproximativ 80%)
- Pietre de acid uric (5-15%) în uricemie
- Pietre struvite: fosfat de magneziu amoniu (5-10%)
- Pietre cu cistină (1-2%)
Citratul este un agent important de dizolvare pentru calciu: cu cât este mai mare concentrația de citrat în urină, cu atât este mai mică tendința de cristalizare. Prin urmare, excreția citratului trebuie să depășească 1,7 mmol pe zi. Excreția este legată de starea acid-bazică: cu cât citratul este mai puțin absorbit în celule, cu atât apare mai mult în urină.
Proteina Tamm-Horsfall este, de asemenea, un inhibitor al cristalizării oxalatului de calciu. O creștere a calciului reduce efectul proteinei Tamm-Horsfall, care poate fi totuși compensată de citrat suficient.
Calciul și oxalatul precipită într-un raport de 1: 1. Acest lucru se aplică și intestinelor, de exemplu, motiv pentru care calciul previne absorbția oxalatului.
Pietrele la rinichi mici sunt adesea asimptomatice și pot trece neobservate în urină.
Pietrele la rinichi mai mari pot deveni prinse în ureter și astfel pot declanșa colici renale. Pacienții au dureri masive, care, în funcție de localizarea pietrei, iradiază în spate, abdomenul inferior sau în testicule sau labe. Acest lucru este însoțit de greață, precum și de retenție a scaunului și a vântului. Hematuria se găsește adesea în urină.
| Diagnostic |
- Diagnosticul urinei: citrat
- Dacă piatra ar putea fi îndepărtată, trebuie examinată compoziția sa în vederea unei terapii ulterioare
- La ultrasunete, se pot vedea pietre cu un diametru de aproximativ 5 mm și mai mult, precum și congestie urinară cu mărirea ureterului și a bazinului renal
- Pietrele la rinichi care conțin calciu sunt vizibile direct în raze X
- Pietrele la rinichi fără calciu apar ca niște adâncituri de contrast în urograma IV.
| terapie |
- Terapia conservatoare
- Litotriție cu undă de șoc: litotriție cu undă de șoc extracorporeală (ESWL), nefrolitotomie percutanată, capcană Zeiss, coș Dormia
- Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi
| Profilaxia pietrei |
Măsurile profilaxiei calculilor renali sunt:
- Bea cel puțin 2 litri pe zi. O recomandare practică este: „bea de două ori mai mult decât înainte”.
- mâncați puțină carne
- Tratați în mod consecvent infecțiile tractului urinar
- În funcție de compoziția pietrei, trebuie respectate următoarele diete:
- Pietre care conțin calciu: reduceți aportul de calciu evitând apa minerală bogată în calciu și restricționând consumul de lapte și produse lactate
- Pietre oxalate: Evitați alimentele care conțin oxalat, cum ar fi spanac, rubarbă, citrice, ceai negru, ciocolată și nuci.
- Pietrele cu cistină sunt dificil de prevenit: se recomandă să beți multe lichide și să alcalinizați urina.
| Complicații |
Complicația pe termen lung cu cele mai grave consecințe este dezvoltarea insuficienței renale cronice din cauza obstrucției permanente a drenajului și/sau a unei infecții cronice.