Clarificarea hipercortizolismului folosind cortizon-cortizon în salivă de către laboratorul nostru din Berlin

Cortizolul este un hormon steroid esențial găsit în cortexul suprarenal care reglează numeroase funcții celulare. Cortizonul este metabolitul inactivat al cortizolului, care se formează din ce în ce mai mult local în glanda salivară de către enzima 11β-HSD2. Cortizonul în salivă ca parametru de diagnostic de laborator ocolește mai multe dificultăți metodologice ale determinării directe a cortizolului și mapează în mod fiabil cortizolul biologic activ (liber) din ser. O producție crescută patologic de cortizol este caracteristică diferitelor boli endocrinologice.

Semnificația clinică

Simptomele hipercortizolismului (sindromul Cushing, Cushingoid, boala Cushing) prezintă o gamă largă și depind, printre altele, de privind durata, întinderea, vârsta și sexul, precum și cauza exactă. De obicei, se dezvoltă treptat și este inițial doar necaracteristic (de exemplu letargie, dificultăți de concentrare, creștere în greutate, cefalee și dureri de spate, pierderea libidoului). Simptomele caracteristice apar adesea numai după o întârziere (de exemplu, fața lunii pline, echimoze, hirsutism, toleranță afectată la glucoză, slăbiciune musculară, osteopenie). Dovezile de diagnostic de laborator se bazează pe dovezile unei creșteri necorespunzătoare a producției de cortizol autonom sau suprimabil.

metodă

Folosind metodologia LC-MS/MS stabilită în laboratorul nostru, este posibil în mod fiabil să detectăm cortizon și cortizon în concentrații scăzute, cu sensibilitate și specificitate ridicate și să diferențiem clar între cortizon și cortizon. Până în prezent, acest lucru nu a fost posibil în această formă cu metodele clasice de diagnostic de laborator bazate pe imunoanalize. Cortizolul se poate difuza liber în salivă și este metabolizat local în cortizon în glandele salivare de către 11β-HSD2. Prin urmare, sinopsisul celor doi parametri cortizon și cortizon oferă o imagine validă a cortizonului liber din ser.

Determinarea cortizonului/cortizolului în salivă prin intermediul LC-MS/MS ca imagine a cortizolului liber din ser nu este supusă problemelor de diagnostic necesare pentru determinarea cortizolului din ser datorită legării sau eliberării cortizolului de legarea cortizolului. Globulinele (CBG) se aplică. Acest lucru se aplică în special diabeticilor și femeilor care iau contraceptive hormonale sau care sunt însărcinate, dar se aplică și hipertiroidismului, sindromului nefrotic sau insuficienței hepatice sau variantelor genetice ale CBG.

Procedura de diagnostic

Diagnostic de bază
Ca diagnostic de bază, se recomandă o determinare dublă a cortizonului și a cortizolului în salivă seara târziu înainte de culcare între orele 23:00 și 24:00. Dacă ambele valori pentru cortizon sunt mai mari de 4,9 µg/l sau peste 1,5 µg/l pentru cortizol, se suspectează hipercortizolism (sensibilitate de aproximativ 95%). Al 4-lea

Diagnostic avansat
Dacă există suspiciuni justificate, rezultatul trebuie confirmat cu cel puțin o a doua metodă. În plus față de metodele stabilite ale testului de suprimare a dexametazonei în sânge, un test de supresie a dexametazonei peste noapte cu determinarea cortizonului și a cortizolului în salivă poate fi efectuat dimineața după administrarea a 1 mg de dexametazonă înainte de culcare (între orele 23:00 și 24:00) . Dacă valoarea cortizonului este peste 2,7 µg/l, aceasta este o indicație puternică a prezenței hipercortizolismului (specificitate aproximativ 95%). Al 4-lea

Cerințe și evaluarea constatărilor

Vă rugăm să notați cortizonul/cortizolul pe formularul de cerere de diagnostic de bază. Evaluarea diagnosticului de bază include interpretarea concentrațiilor de cortizon și cortizon în salivă în raport cu valorile de referință, ținând cont de informațiile clinice furnizate.

Facturare

Determinarea cortizonului și cortizonului în salivă este inclusă fără restricții în gama de servicii ale EBM și GOÄ.

material

Probele de salivă se obțin folosind Salivette Cortisol, cod albastru (Sarstedt, Nümbrecht, Germania). Dacă preferați un alt sistem de acceptare, vă rugăm să ne contactați în prealabil.

Pentru a evita rezultatele fals pozitive, se recomandă:

Trebuie evitat stresul fizic sau psihologic dincolo de nivelurile normale.
Apa poate fi băută înainte de obținerea probei de salivă sau gura poate fi clătită cu apă.
Probele de salivă trebuie obținute întotdeauna înainte de a lua o masă.
Produsele de origine animală (carne, brânză, ouă) nu trebuie consumate timp de 3 ore, produse vegetale cu cel puțin 1 oră înainte de prelevarea probei de salivă.
Înainte de a lua proba de salivă, nu trebuie să fumați o oră, să mestecați gumă și să vă spălați dinții.

Intervalele de referință

Intervalele de referință sunt rezumate în Tabelul 1.