Clinica de practică Naumburg
Leziuni/boli ale brațelor și mâinilor
Chirurgia mâinilor s-a dezvoltat din domeniile chirurgiei traumei (traumatologie), neurochirurgiei și chirurgiei plastice și se ocupă cu diagnosticul și tratamentul leziunilor acute sau cronice sau leziunilor la extremitățile superioare (umăr, braț superior, antebraț, mână, degete, degetul mare).
Leziunile frecvente se găsesc pe oasele degetelor, tendoanele, ligamentele, carpian sau încheietura mâinii, oasele antebrațului, precum și pe vasele de sânge și nervi. Bolile cronice afectează de ex. Îngustarea tecilor nervoase sau a tendonului (sindromul tunelului carpian, degetul sacadat), modificări ale țesutului conjunctiv (contractura lui Dupuytren). Tumorile (tumori benigne sau maligne) ale mâinii și brațului sunt, de asemenea, diagnosticate și tratate.
Fracturi metacarpiene: Fractura în spirală a osului metacarpal ca urmare a unei căderi, a unei vânătăi sau a unei lovituri directe a mâinii are ca rezultat umflături, sensibilitate pe dosul mâinii și dexteritate dureroasă. Tratamentul conservator poate fi utilizat pentru fracturile neplasate, iar chirurgia pentru fracturile deplasate.
Fracturi carpiene: Fractura (ruperea) unui os carpian este o perturbare a scheletului mâinii osoase. Încheietura mâinii este formată din opt oase, așa-numitele oase carpiene. Fractura oaselor carpiene este de obicei rezultatul unor accidente sportive sau cotidiene. Pe lângă umflarea încheieturii și durerea de presiune, pacientul se plânge în primul rând de mișcarea dureroasă și de limitările funcționale rezultate ale încheieturii mâinii.Un os carpian rupt care nu prezintă nicio deplasare a capetelor osoase fracturate este tratat conservator. Dacă fractura este deplasată lateral sau longitudinal, liniile fracturii trebuie aliniate chirurgical și stabilizate. După ce fractura s-a vindecat, exercițiile de fizioterapie sunt importante pentru a restabili rapid mobilitatea.
Fracturile degetelor: Fracturile degetelor (pauze) necesită uneori intervenții chirurgicale. Acest lucru este valabil mai ales dacă decalajul fracturii iese într-o articulație și o restrângere a mișcării ar rămâne după vindecare. Aici, fragmentele trebuie fixate folosind un fir Kirschner sau șuruburi mici.
Leziuni ale tendonului flexor pe mână: Un deget lung are două tendoane flexoare. Degetul mare are un tendon flexor care îl conectează la mușchii flexori din antebraț. În cursul său, flexorii sunt protejați și ghidați de învelișurile tendinoase. Mai multe ligamente inelare țin tendoanele aproape de os. O leziune a tendonului flexor este una dintre cele mai grave leziuni datorate condițiilor anatomice speciale. De regulă, degetele nu mai pot fi îndoite corespunzător în cazul unui traumatism - totuși, dacă un tendon este afectat, se păstrează o mișcare parțială. Progresul medical din ultimele decenii a produs proceduri chirurgicale și post-tratament care permit forme de terapie de succes.
Leziuni ale tendonului extensor: Din mușchii de pe antebraț, două tendoane extensoare trag peste partea din spate a mâinii până la degete, care sunt strâns legate. Leziunile tendonului extensor fără aplicarea unor forțe mari apar doar pe falangul distal al degetelor. În acest moment, tendonul extensor se poate rupe, chiar dacă sunt aplicate doar forțe ușoare. În comparație cu leziunile tendoanelor flexoare (vezi mai sus), leziunile tendoanelor extensoare sunt de obicei mai inofensive. După rănirea tendoanelor extensoare, pacientul nu mai poate îndrepta corect degetele. Dacă pacientul nu mai poate întinde falanga distală, rezultă un „deget de ciocan”. O cauză frecventă a leziunilor tendonului extensor sunt tăieturile sau ferăstrăul care necesită tratament chirurgical.
Leziuni ale ligamentului la încheietura mâinii: Oasele carpiene sunt stabilizate printr-un sistem complex de benzi, astfel încât încheietura mâinii poate fi stresată nedureros în orice poziție și este evitată stresul incorect pe suprafețele articulațiilor. Leziunile ligamentelor carpiene cauzează instabilitate și uzură prematură a încheieturii mâinii. Leziunile ligamentelor carpiene apar din influențe externe, cum ar fi accidente, căderi pe mână etc. Consecințele tipice sunt durerea la încheietura mâinii și umflarea, care cresc odată cu mișcarea și tulpina - sunt necesare măsuri chirurgicale în funcție de gravitatea leziunii.
Deasupra piciorului (ganglion): Un ganglion - cunoscut și sub numele de fuselaj - este o creștere benignă în zona unei capsule articulare umplute cu lichid de tip jeleu. Cauzele formării sunt adesea necunoscute. Un ganglion este cea mai frecventă tumoare benignă de țesut moale (pseudotumor), pe partea extensoare sau flexoare a încheieturilor sau articulațiilor degetelor (ganglionii ligamentului inelar). Un ganglion poate provoca durere și poate limita mobilitatea. Ganglionii mari pot comprima nervii și vasele. Dacă nu există niciun fel de reclamații, imobilizarea regiunii în cauză sau o puncție a fluidului pot ajuta, dar aici capacul este reținut și, prin urmare, este posibilă o recidivă. Cu toate acestea, dacă este suprautilizat din nou, ganglionul reapare de obicei. Atunci chirurgia ar fi terapia de alegere.
Contractura lui Dupuytren: În 1832, chirurgul Guillaume Dupuytren a fost primul medic care a descris această modificare a mâinii ca fiind o boală a țesutului subcutanat. Contractura lui Dupuytren se dezvoltă foarte încet, este nedureroasă și, prin urmare, rămâne neobservată mult timp. Acest lucru are ca rezultat întărirea palmei și creșterea flexiei degetelor. Nu se cunosc cauzele contracturii lui Dupuytren. Dar există cu siguranță o dispoziție familială. Simptomele timpurii includ bucăți mici, nedureroase în palma mâinii, îngroșarea pielii și pielea cu pete. Aceste modificări sunt de obicei fără disconfort. Pe măsură ce boala progresează, degetele individuale sau multiple și degetul mare se flexează, modificări care apoi afectează semnificativ funcționalitatea mâinii și necesită tratament chirurgical.
Tendovaginita lui De Quervain: Tendovaginita de Quervain reprezintă tendinita și este, de asemenea, cunoscută sub numele de îngustarea primului compartiment extensor ”. Aceasta este o afecțiune inflamatorie a lagărelor tendinoase, unde se află tendonul extensor scurt și tendonul retractorului degetului mare. Cauzele sunt deocamdată necunoscute, dar se suspectează adesea utilizarea excesivă profesională, dar acest lucru este controversat. Într-un stadiu incipient, imobilizarea trebuie utilizată în combinație cu medicamente antiinflamatoare. Dacă simptomele nu pot fi eliminate în acest fel, este indicată intervenția chirurgicală
Degetul sărit: Dacă un pacient îndoaie degetul sau degetul mare fără probleme, dar acesta poate fi întins doar împotriva unei rezistențe recunoscute și apare un „sărit”, vorbim despre „degetul sărit”, care a dat numele bolii. Cauza este o creștere a țesutului de alunecare a tendonului în sistemul ligamentului inelar care ține tendoanele pe deget atunci când acestea sunt îndoite. Sistemul ligamentului inelar formează un tunel foarte strâns cu oasele. Dacă volumul tunelului crește, acest lucru duce la defecțiuni mecanice. Iritația cronică, diabetul și alte boli metabolice cauzate de modificările hormonale în timpul menopauzei, bolile reumatice și bolile renale sunt printre numeroasele cauze ale creșterii țesutului tendinos glisant. Adesea, o condiție de iritație poate fi redusă în cazul medicamentelor antiinflamatoare și odihnă. Cu toate acestea, dacă aceste măsuri nu ajută, ar trebui efectuată o operație.
Cot de tenis (epicondilită radială): La exteriorul cotului, mușchii extensori ai mâinii se atașează la un punct de pe os care este relativ mic. Dacă mușchii sunt stresați prin sport sau activități comparabile, există o tensiune ridicată la originea mușchilor. În plus, tensiunea din mușchii extensori poate duce la presiunea asupra nervului spițat, care trage prin mușchi. Dacă iritația este cronică, fibrele nervoase fine de pe os sunt, de asemenea, iritate. Acest lucru duce la durere, mai ales atunci când mușchii extensori ai mâinii sunt tensionați, iar atunci când se aplică presiune pe nerv, aceasta provoacă furnicături și amorțeală pe partea din spate a mâinii. Tratamentul conservator poate varia de la alimentarea brațului cu gheață și geluri de răcire prin terapia cu unde de șoc până la intervenția chirurgicală, care este indicată pentru durerea persistentă de câteva luni și după un tratament conservator nereușit.
Cotul golferului (epicondilita ulnară): Cotul unui jucător de golf este o inflamație localizată în mușchii flexori ai antebrațului și mâinii. Doar aproximativ zece la sută din simptome apar de fapt la persoanele care practică acest sport. Cauzele sunt o suprasolicitare generală a mușchilor sau micro-leziuni recurente care nu se pot vindeca. Acest lucru duce la durere care apare atunci când mâna este exercitată, precum și atunci când se întinde (cot de tenis) sau îndoaie mâna împotriva rezistenței.
Conceptul de tratament corespunde tabloului clinic al cotului de tenis (vezi mai sus)
Sindromul canalului ulnar: Sindromul canalului ulnar descrie leziunile unui nerv care se desfășoară în așa-numita canelură a cotului la cot și este protejat doar de puțin țesut conjunctiv. Acest lucru îl face predispus la rănire. Mișcările repetate sau încordarea constantă duc la iritații și pot deteriora nervii, observându-se și prin amorțeală la degetul mic și jumătate la degetul inelar. Deteriorarea duce la slăbiciune motorie în mâna afectată; în cel mai rău caz, poate apărea risipa musculară. Degetele mici și învecinate intră într-o poziție flexată a articulațiilor de capăt dacă articulația de bază este întinsă excesiv și este mai dificilă întinderea degetelor. Chirurgia trebuie efectuată pentru simptome cronice și progresive.
Sindromul Supinator: Sindromul supinator este un sindrom rar de blocaj al nervului radial (nervus radialis) în zona antebrațului lângă cot. Aici, nervul din decalajul dintre straturile superficiale și cele mai profunde ale „mușchiului supinator” numit „tunelul supinator” este comprimat ca urmare a utilizării excesive a antebrațului, în caz de inflamație sau după traume. Boala duce la o slăbiciune din ce în ce mai mare a degetelor. Dacă simptomele persistă, este necesar un tratament chirurgical.
Artroză a încheieturii mâinii, artroză în degetul mare, artroză deget: Osteoartrita descrie un proces natural de uzură care afectează articulațiile. Articulațiile se uzează mai devreme sau mai târziu, în funcție de stresul și starea individuală, și apare abraziunea cartilajului. Deoarece cartilajul este un țesut care nu poate fi regenerat, daunele, odată ce au apărut, nu mai sunt capabile să se autovindece. Într-o articulație sănătoasă, un strat de cartilaj nedeteriorat și un fluid vâscos (vâscos), tampon elastic, asigură mișcare lină, lubrifiere, absorbție a șocurilor și protecție a articulațiilor. Cartilajul din articulația osteoartritei este subțiat și lichidul sinovial și-a pierdut proprietățile vâscoase. Rezultatul este o capacitate de încărcare redusă legată de durere a articulației. Acest lucru are ca rezultat - un ciclu vicios - prin scăderea mișcării și a stresului asupra articulației, scăderea vâscozității lichidului sinovial și, astfel, protecția cartilajului rămas.
Sinovită la încheietura mâinii: Țesutul glisant al tendonului ușor inflamator se dezvoltă de-a lungul tendoanelor flexoare. Poate fi recunoscut prin umflături în zona palmei sau pe partea inferioară a încheieturii mâinii, care se deplasează atunci când degetele sunt mișcate. Sinovita poate preveni alunecarea tendoanelor, reducând mobilitatea degetelor. Îndepărtarea sinovitei prin intervenție chirurgicală reduce durerea, îmbunătățește mobilitatea și, de asemenea, previne rupturile de tendon.
Chisturi osoase: Chisturile osoase sunt cavități create prin procese patologice, defecte osoase cu o formare a cavității corespunzătoare. Dacă chisturile osoase nu se sparg prin suprafața articulației, ele nu cauzează de obicei niciun simptom și nu necesită inițial nicio terapie.
Necroză osoasă lunară: Osul lunar Os lunatum este unul dintre cele opt oase carpiene, se află pe raza celor două oase ale antebrațului și pe ulna și are o funcție stabilizatoare importantă pentru întreaga încheietură. Întreruperea circulației sângelui poate duce la necroză (moartea țesutului osos) a osului dependent. Motivul tulburării circulatorii care duce la moartea țesutului osos al acestui os carpian nu este încă cunoscut. Leziunile mici constante (microtraumatisarea cronică, de exemplu din utilizarea pe termen lung a unui burghiu cu aer comprimat sau altele similare), precum și modificările vasculare congenitale pot juca un rol. În stadiile incipiente, această boală poate fi vindecată prin imobilizare - etapele mai avansate necesită tratament chirurgical