Clinica EvB; bilă

bilă

Boala calculilor biliari (colelitiaza)

Ce este boala de calculi biliari?

Ficatul produce în jur de 0,6-1,5 litri de bilă pe zi pentru digestia grăsimilor. În vezica biliară mare în formă de pară de aproximativ 5x10 cm, care se găsește pe marginea inferioară a lobului drept al ficatului, fluidul biliar este îngroșat la 10-20% prin deshidratare. Dacă există un dezechilibru în soluția bilei hepatice și o „congestie biliară” (colestază) în formarea calculilor în vezica biliară, se vorbește despre colecistolitiază. În contrast, cu coledocolitiaza, pietrele se află în sistemul căilor biliare. În aproximativ 80% din cazuri, este vorba de calculi de colesterol.

bilă

În Germania sunt estimate aproximativ 15 milioane de „purtători de piatră”, prin care femeile sunt afectate de 3 ori mai des decât bărbații. În aproximativ 75% din cazuri, calculii biliari sunt asimptomatici și nu trebuie tratați. Colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) pentru colecistolitiaza simptomatică este cea mai frecventă procedură chirurgicală abdominală după apendicectomie (îndepărtarea apendicelui).

Cum se formează calculii biliari?

Formarea calculilor biliari este multifactorială. O condiție prealabilă este schimbarea echilibrului soluției dintre acizii biliari și substanțele dizolvate, cum ar fi Calciu, bilirubină sau colesterol. Cauzele acestui fapt sunt tulburările golirii vezicii biliare și inflamația peretelui vezicii biliare. Pietrele apar aproape exclusiv în vezica biliară. O dietă bogată în calorii și bogată în grăsimi, obezitatea, ingestia de estrogeni și creșterea vârstei sunt asociate cu o incidență crescută a calculilor biliari.

Ce afecțiuni (simptome) sunt cauzate de calculii biliari?

În aproximativ 25% din cazuri, „purtătorii de piatră” devin simptomatici. Adesea, pacienții se plâng de dureri asemănătoare crampelor (colici), care pot apărea brusc și în atacuri după masă (de exemplu, alimente bogate în grăsimi, calorice) în abdomenul superior drept.

Alte simptome generale pot include balonare, gaze, greață și vărsături. Dacă sistemul de conducte biliare este blocat de pietre, apar icter (îngălbenirea pielii și a ochilor), precum și scaune decolorate și urină maro închis. Corespunzător posibilelor complicații ale bolii biliare, simptomele pot fi, de asemenea, foarte acute și severe.

Ce complicații poate provoca o boală de calculi biliari?

Cel mai adesea, boala vezicii biliare combinată cu infecția bacteriană poate provoca inflamația vezicii biliare (colecistită). Vezica biliară poate deveni extrem de mărită (hidropsul vezicii biliare) sau există riscul de perforare a vezicii biliare. Dacă inflamația provoacă puroi în vezica biliară (empiem) sau dacă există o infecție ascendentă prin tractul biliar în ficat (colangită), există riscul apariției bolii septice care pune viața în pericol.

Dacă o piatră biliară obstrucționează conducta comună a sucurilor digestive din duoden (duoden), există riscul de restanțe ale secrețiilor pancreatice. Poate rezulta pancreatita (inflamația pancreasului) cu toate complicațiile grave. Este posibilă și o obstrucție intestinală datorată calculilor biliari (ileusul biliar).

Cum sunt diagnosticate pietrele biliare?

În plus față de anamneza cu simptomele adesea tipice și examinarea clinică a pacientului, sonografia este adecvată în special pentru detectarea bolii biliare. Cu o precizie de 95%, ultrasunetele reprezintă diagnosticul la alegere. În plus, este obligatorie o probă de sânge pentru examinarea în laborator a parametrilor ficatului, colestazei și inflamației. O gastroscopie pentru diagnosticul diferențial al altor afecțiuni abdominale, cum ar fi boala ulcerului trebuie efectuată.

În cazul în care se suspectează coledocolitiaza (pietre ale căilor biliare), se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică (MRCP) și imagistica endoscopică a căilor biliare (ERCP) cu, dacă este necesar, eliminarea terapeutică a calculului.

Boala biliară trebuie întotdeauna operată?

Colelitiaza simptomatică trebuie tratată întotdeauna pentru a evita complicațiile. Procedura recomandată este o intervenție chirurgicală cu îndepărtarea vezicii biliare ca loc principal pentru formarea pietrelor („etalonul aurului”). Condiția prealabilă este evidența imagistică a pietrelor (de exemplu, sonografie).

Terapiile alternative conservatoare, cum ar fi litoliza pe bază de medicamente sau colelitotrizia (ESWL) pentru dizolvarea calculilor, joacă în prezent un rol subordonat în tratamentul bolii biliare, din cauza lipsei de siguranță și a ratei ridicate de recurență. Vezica biliară poate fi îndepărtată fără consecințe pentru pacient.

Cum să operați în caz de boală a calculilor biliari?

Procedura chirurgicală standardizată astăzi este îndepărtarea minim invazivă a vezicii biliare cu pietre, colecistectomia laparoscopică. Ca parte a „tehnicii găurilor de cheie” sub anestezie generală, vezica biliară este separată de sistemul de conducte biliare în 3-4 incizii mici (5-12 mm) sub vizualizarea camerei în abdomen și îndepărtată în întregime cu pietrele din patul hepatic folosind electrocoagulare.

De asemenea, printr-un singur acces minim invaziv la buric (singur port) sau deschideri naturale ale corpului, de ex. vaginul femeii (NOTE) este posibilă îndepărtarea vezicii biliare.

În plus față de terapie, avantajele laparoscopiei includ diagnosticarea simultană (explorarea cavității abdominale), cicatricile mai mici, riscul mai mic de infecții ale plăgilor și durerea postoperatorie și, în cele din urmă, recuperarea mai rapidă. Complicațiile postoperatorii sunt foarte rare.