Clinica și diagnosticul colicii renale

Simptome

Durere:

Colica renală se manifestă de obicei cu dureri bruște de flanc, continue sau cu intensitate modificată.

Localizarea pietrei în pelvisul renal:

Colici (datorită expansiunii pelvisului renal) sau constante (datorită expansiunii capsulei renale în caz de obstrucție) durere de flanc.

Localizarea pietrei în ureter:

Durere colică sau constantă pe flancuri care radiază către abdomenul inferior.

Amplasarea pietrei în fața vezicii urinare:

Durere colică sau constantă în flanc, care radiază la nivelul abdomenului inferior, scrot sau labe mari cu hiperestezie. În plus, polakiuria datorată iritării vezicii urinare datorată pietrei prevesicale.

Complicații ale nefrolitiazei (calculi renali):

Ieșirea obstruată a urinei provoacă congestie urinară, există riscul de hidronefroză infectată cu urosepsis. Congestia bruscă de urină poate provoca o Ruptura de fornix scurgeri de urină (urinom) prin ruperea caliciului la trecerea la parenchimul renal. Obstrucția unui gât de calice printr-o piatră la rinichi poate duce la un abces la rinichi dacă este infectat. Congestia persistentă a urinei duce la una Pierderea funcției rinichiului și în funcție de funcția părții opuse insuficienței renale.

Terapia durerii pentru colicile renale acute

Imediat 1-2 g de metamizol sub formă de perfuzie scurtă împotriva durerii fără diagnostic suplimentar. Doza zilnică maximă de metamizol 6 g (70 mg/kg greutate corporală) [vezi capitolul Medicamente/Metamizol]. Ca alternativă la metamizol, pot fi administrate alte AINS (de exemplu, diclofenac). Dacă analgezia este inadecvată, se administrează și opiacee (de exemplu piritramid 5-10 mg lent IV). Colicile nesatisfăcătoare de droguri sunt o indicație pentru un stent ureter.

Diagnostic

Diagnostic pentru colica renală

Sediment de urină:

Sonografie:

Pietrele urinare cu reflex ecogen cu umbră acustică dorsală pot fi văzute în sonografie [Fig. Sonografia calicului renal și sonografia pelvisului renal]. Cu ajutorul sonografiei, pietrele la rinichi și ureterul proximal pot fi diagnosticate. Dacă vezica urinară este suficient de umplută, pietrele urinare prevesicale pot fi detectate [Fig. Sonografia unei pietre ureteral prevesicale]. O indicație indirectă a ureterolitiazei este dovada obstrucției urinare.

Sonografia unui calice inferior în două planuri cu reflex ecogen și umbră acustică dorsală.

Sonografia unei pietre pelviene renale cu reflex ecogen și umbră acustică dorsală. Grupurile inferioare de calici sunt oarecum îndiguite. Cu permisiunea amabilă, Dr. H. Kempter, Augsburg.

Sonografie Doppler:

Cu ajutorul sonografiei duplex cu cod de culoare, jetul de urină din ostium poate fi detectat intravesic. Lipsa dovezilor este o indicație indirectă a unei pietre ureterale ocluzive. Creșterea unilaterală a indicelui de rezistență (RI) este, de asemenea, o indicație indirectă a unei obstrucții acute. Sonografia duplex ajută, de asemenea, la identificarea pietrelor calice la rinichi: artefactul sclipitor duce la un semnal Doppler color în schimbare rapidă în spatele reflexului ecogen [Fig. artefact sclipitor].

CT abdominal nativ (doză mică)

Examenul CT înlocuiește din ce în ce mai mult urograma în diagnosticul colicii renale [Fig. 2.17]. În plus față de detectarea fiabilă a nefrolitiazei și a congestiei urinare, multe boli care sunt importante pentru diagnosticul diferențial, cum ar fi colelitiaza, perforația ulcerului, ileus, diverticulita etc. v. m. sunt înregistrate. Dezavantajul este lipsa de reprezentare a anatomiei tractului urinar inferior. Doza de radiații poate fi redusă semnificativ la întrebarea despre nefrolitiază; tehnicile actuale de examinare necesită în jur de 2-4 mSv. Un alt avantaj decisiv este evitarea mediilor de contrast. Mediul de contrast este contraindicat în timpul colicilor, deoarece diureza crescută crește riscul de rupere a fornixului [Fig. CT abdomen cu ruptură de fornix].

Diagnosticarea ulterioară a nefrolitiazei

Urogramă:

Urograma a fost anterior metoda aleasă pentru detectarea nefrolitiazei [Fig. 2.14 și 2.15], înlocuite nativ cu abdomenul CT în diagnosticul acut. Urograma nu trebuie efectuată în timpul colicilor, deoarece diureza crescută crește riscul de rupere a fornixului [Fig. 2.16]. Avantajul urogramei este reprezentarea anatomiei tractului urinar inferior pentru planificarea terapiei cu piatră.

Semne radiologice ale urolitiazei:

În imaginea de ansamblu a abdomenului (abdomen cu raze X), umbrele radiopace proiectate pe tractul urinar. 10–20 min după administrarea mediului de contrast, excreția întârziată a mediului de contrast și NBKS mărită (congestie urinară). În imaginile târzii la 1-2 ore după administrarea contrastului, ureterul este contrastat până la piatra ureterală, în cazul pietrelor ureterale neumbrite cu un defect de umplere. Rar se rupe fornixul cu extravazare.

Figura 2.14: Piatra ureterală distală: Urogramă: Defect de umplere a ureterului distal ca semn al unei pietre uretere care nu oferă umbră.

Urogramă (12 min p.i. stânga și 30 min p.i. dreapta) cu o ruptură de fornix dreaptă: imaginea după 12 minute arată o descărcare incipientă a mediului de contrast în grupul de calice superior, la expunerea târzie doar un nor de mediu de contrast poate fi văzut în proiecție pe rinichi. Cu permisiunea amabilă, Dr. R. Gumpinger, Kempten.

Nefocalcinoză:

Diagnosticul descriptiv radiologic: depunerea bilaterală a cristalelor de calciu în parenchimul renal și sistemul tubular, adesea asociat cu nefrolitiaza. Radiografia goală prezintă calcificări multiple proiectate asupra rinichilor, calcificări asemănătoare radiațiilor corespund calcificărilor din conductele colectoare. Cauzele nefrocalcinozei sunt hipercalciuria (incluzând acidoză tubulară renală, hiperparatiroidism, intoxicație cu vitamina D, sindromul lapte-alcalin, sarcoid, tubulopatii, rinichi spongios medular).

Pielografie retrogradă:

Pielografia retrogradă este indicată în caz de constatări dubioase în sonografie și urografie și, de asemenea, înainte de terapia endoscopică.

Urografie RMN:

Urografia MRT este indicată la copii sau femei însărcinate pentru a evita expunerea la radiații sau V. a. Concremente Indinavir.