Clinica și policlinica de neurochirurgie; Neurochirurgie; Cercetare; Predare; Predare; Instruire de specialitate
Clinică și policlinică pentru neurochirurgie,
Centrul Medical al Universității din Mainz
Prezentul plan de formare este conceput ca o orientare pentru cursantul următor. Secvența de formare continuă în neurochirurgie Mainz nu urmează un plan anual rigid, ci mai degrabă un plan de calificare. Conținutul anual de instruire prezentat aici reprezintă obiective care trebuie atinse pentru a obține continuu calificarea de specialist. Opțional, sunt prezentate calificările tehnice pe care stagiarul le poate obține în departamentul nostru în cadrul pregătirii de specialitate.
Cu condiții optime, nivelurile de pregătire pot fi atinse în perioada minimă de formare suplimentară de 72 de luni.
A. Conținut de formare continuă
Conferință zilnică dimineață și întâlnire chirurgicală: Cazuri de service, asistență de urgență, diagnostic diferențial, planificarea diagnosticului și a tratamentului, indicații critice, strategii chirurgicale și planificarea accesului, analiza erorilor
Conferință zilnică cu raze X cu neuroradiologie: prezentarea sistematică a imagisticii actuale și a simptomelor clinice ale pacienților neurochirurgicale, diagnostic diferențial neuroradiologic
Vizite zilnice ale medicului senior cu asistenți de formare suplimentară: Prezentare sistematică a pacientului, farmacoterapie cu durere, tehnici de examinare generală și neurologică și documentare a constatărilor, evaluare psihosocială, discuții cu rudele, examinări de laborator, planificarea și implementarea diagnosticelor legate de zonă, consultații interdisciplinare etc.
Conferință săptămânală interdisciplinară neuro-oncologică (INOF): Prezentarea și discuția interdisciplinară și planificarea tratamentului tuturor cazurilor de tumori neuro-oncologice, inclusiv radioterapia și chimioterapia, extinse de ex. Diagnosticarea medicală nucleară, bazată pe algoritmi de tratament convenți (SOP), observare de urmărire
Conferință săptămânală neurovasculară interdisciplinară: Prezentarea și discuția interdisciplinară și planificarea tratamentului (neurochirurgie, neurologie, neuroradiologie intervențională) a tuturor bolilor vasculare pe baza algoritmilor de tratament convenți (SOP), observare de urmărire
Instruire avansată sistematică săptămânală pentru asistenți (pregătire timpurie) în neurochirurgie: în prezența formatorului sau a unui reprezentant, sunt prezentate diverse subiecte gratuite cu conținut neurochirurgical și subiecte conexe.
Integrarea asistenților de educație suplimentară în predarea studenților: Participare la pregătirea și implementarea stagiilor de bloc în neurochirurgie (semestrul 9), cursuri de laborator de competențe și seminarii de neurochirurgie (semestrul 8).
Conferință lunară „Morbiditate și mortalitate” ca parte a controlului intern al calității
Recenzii anuale ale angajaților tuturor angajaților medicali împreună cu managerul clinicii (conversație structurată bazată pe o foaie convenită), în cazul medicilor în curs de formare continuă, printre altele, Conținutul instruirii din anul precedent a fost discutat și contrasemnat, iar planul de instruire și conținutul de învățare pentru anul următor au fost determinate.
Concediu anual (2-5 zile) pentru congrese supraregionale de formare (DGNC, DGN etc.)
B. Conținutul instruirii aferent anului de formare
1 an
Organizarea rutinei zilnice în secție, învățarea stabilirii priorităților în rutina zilnică, recunoașterea situațiilor de urgență, cooperarea cu alte grupuri profesionale și discipline
Comportament în sala de operație și în timpul rundelor, conversații orientate spre pacient cu pacienții și rudele
Tehnici de examinare clinico-neurologică, examinarea simptomatică a pacienților cu boli neurochirurgicale
Indicație pentru imagistica neuroradiologică, luând în considerare protecția împotriva radiațiilor
Documentația neurochirurgicală
Tehnici de examinare cu puncții și cateterizări (în special sistemul de lichior) cu anestezie locală/anestezie regională
Farmacoterapie generală și specială și terapia durerii
Terapie de perfuzie/transfuzie/înlocuire a sângelui, nutriție enterală și parenterală
Sub îndrumarea și asumarea „radioului de serviciu” pe parcursul zilei în primele 3 luni de instruire sub supraveghere cu asistență de urgență neurochirurgicală pentru a îndeplini serviciul de gardă în primele 6 luni ale primului an de instruire
Servicii de asistență la menaj (după 3-6 luni în anul 1)
Rotație timp de 6 luni în unitatea noastră de terapie intensivă neurochirurgicală: Îngrijire intensivă postoperatorie, tehnici simple de ventilație și înțărcare de la ventilație, intubație, instalarea cateterelor venoase centrale, măsurarea invazivă a tensiunii arteriale, monitorizarea presiunii intracraniene, terapia presiunii intracraniene, detectarea și tratarea urgențelor acute, măsuri de stabilizare a funcțiilor vitale și resuscitare, sonografie și Doppler/duplex al vaselor care alimentează creierul. Indicație pentru măsurile de terapie de reabilitare timpurie (de exemplu, logopedie, terapie ocupațională). Îngrijirea pacienților care necesită îngrijire paliativă, diagnosticarea morții cerebrale, inclusiv organizarea donării de organe.
Intervenții neurochirurgicale:
Cunoașterea aspectelor generale ale activităților din sala de operații: igienă, logistică, cooperarea cu anestezistii și personalul de îngrijire a sala de operații, formularea comenzilor postoperatorii
Codificare OP conform ghidurilor DRG
Tehnici de sutură: mușchi, fascia, subcutanat, cutanat, dur
Intervenții simple: instalarea drenajului lombar, reparații ale găurilor, instalarea drenajului ventricular extern, sonde ICP, evacuarea cronului. hematom subdural, biopsii osoase deschise și corticale, îndepărtarea fasciei și a grăsimii abdominale, îngrijirea rănilor
Intervenții de terapie a durerii la nivelul coloanei vertebrale (injecții de analgezice în articulațiile coloanei vertebrale, blocuri ale rădăcinii nervului lombar)
2 ani
În plus față de îngrijirea internată, acum cooperare și în policlinică: rotație în orele speciale de consultare și cooperare cu specialistul responsabil sau medicul superior, tehnici de examinare, inclusiv neurofiziologie intraoperatorie (EEG, EMG, potențiale evocate) sub îndrumare de specialitate, recunoașterea și stabilirea indicațiilor chirurgicale, pregătirea pre-internarea pentru intervenția chirurgicală
Serviciu de prezență în casă și în secția de terapie intensivă neurochirurgicală
Intervenții neurochirurgicale:
Tratament chirurgical pentru leziuni traumatice ale creierului: repanare extinsă a găurii de foraj, trepanare pentru hematom epidural, creșterea fracturilor de amprentă, hemicraniectomii decompresive sub îndrumarea unui specialist
Trepanații supratentoriale simple în pregătirea operațiilor intracraniene
Abordări dorsale către coloana lombară
Decompresia rădăcinii nervoase în hernia discului lombar mediolateral
Anul 3
Serviciu de prezență în casă și în secția de terapie intensivă neurochirurgicală
Rotație de 6 luni la secția de neurochirurgie pediatrică
(Prof. Dr. W. Wagner)
Intervenții neurochirurgicale:
Decompresia rădăcinii nervoase în herniile de disc lombare și decompresia canalului spinal în stenoza canalului lombar
Îngrijirea TBI, hematoame subdurale acute, hemicraniectomii decompresive
Utilizarea sigură a tehnicilor de neuronavigație
Tumori intracraniene simple/superficiale (meningioame de convexitate, metastaze)
Sângerări intracraniene corticale fără dovezi de malformație vasculară, instalarea cateterelor de liză
Implantarea șuntului ventriculo-peritoneal
Anul 4
Ore speciale de consultare: implementare regulată sub îndrumarea și supravegherea unui medic superior, aplicarea metodelor învățate
Serviciu de prezență în casă și în secția de terapie intensivă neurochirurgicală
Intervenții neurochirurgicale:
Decompresia rădăcinii nervoase/decompresia coloanei vertebrale în cazul herniilor de disc lombare multisegmentale și stenoza pronunțată
Abordări ventrale și dorsale la coloana cervicală
Îngrijirea fistulelor de lichior (frontal, temporal)
Tumori superficiale supratentoriale (meningioame convexe, metastaze, glioame frontale)
Biopsii ghidate stereotactic
Sângerări intracraniene mai mari, fără malformații vasculare
Aplicarea șuntului ventriculoperitoneal
Anul 5
Ore speciale de consultare: implementare regulată independentă cu un medic superior în fundal
Serviciu de prezență în casă și în secția de terapie intensivă neurochirurgicală
Intervenții neurochirurgicale:
Decompresia coloanei vertebrale pentru stenoza coloanei vertebrale cu mai multe segmente (coloana cervicală, toracică, lombară)
Laminectomii decompresive pentru procesele tumorale ale întregii coloane vertebrale
Abordări ventrale și dorsale la coloana cervicală, discectomie ventrală
Pregătirea instrumentației elective a coloanei vertebrale dorsale
Tratamentul traumei cu decompresie a măduvei spinării, instrumentarea coloanei vertebrale sub supraveghere
Hematoame subdurale acute, hemicraniectomie decompresivă, tratamentul fistulelor de lichior (frontal, temporal)
Tumori superficiale supratentoriale (glioame, meningome de convexitate, metastaze)
Craniotomii infractoriale
Operații asupra nervilor periferici: sindromul tunelului carpian și decompresia ulnară
Opțional în anul 5:
Intervenții de durere de ex. Vertebroplastie și cifoplastie, electrozi SCS
Spondilodeză asistată de robot
Anul 6
Aprofundarea unei subzone neurochirurgicale cu abordare clinică și științifică
Ore speciale de consultare: implementare regulată independentă cu un medic superior în fundal
Serviciu de prezență în casă și în secția de terapie intensivă neurochirurgicală
Intervenții neurochirurgicale:
Finalizarea țintită a catalogului OP necesar
Decompresii coloanei vertebrale pe coloana cervicală, toracică și lombară
Instrumentare/fuziuni spinale uni- sau multi-segmentare simple (coloana cervicală, toracică și lombară) (navigare deschisă sau percutanată)
Tumori supratentoriale (glioame, meningioame, metastaze, abcese)
Procese simple ale bazei craniului
Operații asupra nervilor periferici: sindroame de compresie mai puțin frecvente
Opțional în al 6-lea an:
Intervenții de durere: de ex. Vertebroplastie, cifoplastie, decompresie neurovasculară, tratament percutanat cu radiofrecvență pentru nevralgia trigemenului
Abordări chirurgicale speciale craniene și spinale minim invazive (acces supraorbital, intervenții endoscopice (vezi mai jos), Frykholm)
Abordarea endoscopică, transfenoidală
A treia ventriculocisternostomie endoscopică
Tumori spinale intradurale/extramedulare
Tumori supratentoriale, localizate elocvent (meningioame, metastaze)
Tumori infractoriale (meningioame, metastaze)
Aplicație de șunt ventriculoatrial
Participarea la operațiuni de ceas
Colaborare în intervenții funcționale, stimulare profundă a creierului
Malformații ale copiilor: craniosinostoze, spina bifida