Colangita - cunoștințe de specialitate

Colangita înseamnă inflamația tractului biliar. Poate fi bacteriană și acută, foarte febrilă și pune viața în pericol, dar se poate dezvolta și prin procese autoimunologice fără declanșator infecțios și poate fi cronică. Terapia variază în consecință și necesită diagnosticare detaliată.

specialitate

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cel mai important

Pe scurt
Colangita înseamnă inflamația tractului biliar. Se diferențiază într-o formă indusă de bacterie și o formă indusă de bacterii.

Colangita bacteriană: Devine vizibil datorită unui debut acut, febră mare și dureri severe la nivelul abdomenului superior drept și poate pune viața în pericol. Declanșatorul este de obicei un obstacol în calea drenării bilei dintr-o piatră biliară, o tumoare a tractului biliar sau o închidere insuficientă a tractului biliar către intestinul subțire (de exemplu, după o papilotomie). De obicei, nivelurile de celule albe din sânge (leucocite) în sânge, precum și parametrii colestazei sunt mult crescute, transaminazele reacționând semnificativ mai puțin. Acesta trebuie tratat cu antibiotice și drenajul bilei restaurat, de ex. B. prin îndepărtarea obstrucției fluxului sau printr-un drenaj biliar spre interior (printr-un ERCP) sau spre exterior (drenaj transhepatic percutanat)).

Clasificare

clinică

1. Colangita purulentă: Charcot Triasic

  • Febra> 38 grade C, uneori cu frisoane (65%),
  • Icter (icter) (aproximativ 70%),
  • Durere pe arcul costal drept (diagnostice diferențiale: vezi sub durere abdominală)

2. Colangita non-purulentă de obicei nu provoacă sau doar plângeri nespecifice (de ex. oboseală, oboseală) și devin vizibile numai târziu din cauza icterului.

Diagnostic

laborator

Cu leucocitoză purulentă de colangitide (aproximativ 15.000/mm3, dar și mai pronunțată), bilirubina i.S. mai ales doar lumină (2-5 mg%), ocazional puternic crescută, fosfatază alcalină și gamma-glutamil transpeptidază i.S. a crescut semnificativ, GOT (ASAT) și GPT (ALAT) au crescut ușor (adesea ASAT> ALAT), amilaza i. S. normal (2/3 din cazuri) sau crescut (1/3 din cazuri).

microbiologie

Culturile de sânge și, dacă este necesar, o cultură de bilă aspirată (cu ERCP) sunt utilizate pentru a detecta agenții patogeni bacterieni cauzali.

Sonografie

Următoarele criterii sunt utilizate sonografic:

  • Dilatarea căilor biliare și/sau a reflexelor bancare accentuate în tractul portal în ficat,
  • Colelitiaza (calculi biliari) sau aerobilia (aer în tractul biliar) ca posibilă cauză sau ca constatare însoțitoare a colangitei purulente,
  • colecistită însoțitoare,
  • pancreatită însoțitoare.

ERCP (reprezentarea picturală a tractului biliar cu ajutorul tehnicilor endoscopice) poate fi utilizat pentru diagnosticare dacă se presupune că este o obstrucție la drenaj; apoi eventual terapie endoscopică de z. B. Steinentfernunf sau plasarea stentului în conducta biliară.

Indicații pentru ERCP în colangită:

  • pentru a asigura fluxul de bilă (de exemplu, prin extracția papilotomiei și a pietrei sau punerea unei stenoze în tractul biliar cu un stent) dacă tractul biliar este dilatat în sonogramă sau CT
  • pentru a extinde stricturile cu PSC cunoscut
  • pentru a dovedi cauza ascensiunii germinale din intestin (stare după papilotomie, stare după coledochojejunostomie, stare după pătrunderea pietrei din tractul biliar în intestin).

Tomografie computerizată (CT)

Indicații:

  • pentru a diagnostica cauza (obstrucție biliară? localizarea obstrucției biliare? tumoră?)
  • pentru diagnosticul colecistitei însoțitoare
  • la V. a. Formarea abcesului
  • dacă cauza este neclară

Algoritm de diagnosticare

Debut acut

  • Diagnosticul colangitei purulente este suspectat în principal de constatările clinice (triada Charcot).
  • Parametrii de laborator (creșterea parametrilor colestazei și a valorilor inflamației, inclusiv în cea mai mare parte a valorilor leucocitelor mult crescute) susțin diagnosticul.
  • Ar trebui încercată detectarea unui agent patogen pentru o antibiogramă (hemoculturi), dar nu este întotdeauna posibilă.
  • Sonografia și ERCP servesc la clarificarea etiologiei; apoi, dacă este necesar, și rezerva biliară pentru cultură.
  • Dacă colangita începe cu colici biliare, calculii biliari trebuie căutați și eliminați din tractul biliar, dacă este necesar (cu ajutorul unui ERCP).

Început târâtor

  • În colangitidele non-purulente, enzimele crescute ale colestazei domină; valorile leucocitelor sunt de obicei nu a crescut; în această constelație, este puțin probabil ca bacteriile să fie cauza; atunci se iau în considerare cauzele autoimune.
  • O clarificare poate apărea prin teste serologice (AMA, ANCA, ANA).
  • O puncție hepatică este adesea necesară pentru clarificarea histologică.

Diagnosticul diferențial al colangitei actuale

Următoarele boli trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial:

  • Inflamația acută a vezicii biliare (colecistită)
    • Semnele lui Murphy, dureri abdominale superioare mai pronunțate, mai localizate, peretele vezicii biliare îngroșat sonografic,
  • Hepatita acută
    • creștere puternică a transaminazelor (mai mare decât în ​​colangită, care are enzime de colestază mai mari), compensare prin fosfatază alcalină, serologie hepatită și ERCP
  • Colangiopatie piogenică recurentă (colangiohepatită orientală)
  • Colangiopatie legată de SIDA
  • Citomegalovirusul, criptosporidia sau microsporidia pot da naștere la apariția colangitei sclerozante primare.
  • Sindromul Caroli

Complicații

În colangita bacteriană, se poate dezvolta un abces intrahepatic (microabcesele nu pot fi adesea detectate prin ultrasunete), sepsis și insuficiență renală acută.

Forme speciale

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).