Colectivul pacientului Tübingen cu sindrom de intestin scurt de etiologie benignă - o considerație

De la clinica universitară medicală și policlinică Departamentul de Medicină Internă din Tübingen I (focus: gastroenterologie, hepatologie, boli infecțioase) Director medical: profesor Dr. M. Gregor Colectivul de pacienți din Tübingen cu un sindrom de intestin scurt de etiologie benignă - o considerație de peste 26.278 de zile sub nutriție parenterală - disertație inaugurală pentru obținerea diplomei de doctor în medicină a facultății medicale a Eberhard-Karls-Universität zu Tübingen prezentată de Sebastian Michael Roggenbrod de la Sala Schwäbisch 2010

Decan: Profesorul Dr. I. B. Autenrieth 1. Reporter: Privatdozent Dr. H. G. Lamprecht 2. Raportor: Privatdozent Dr. J. Glatzle

Dedicare Dedicez această disertație soției mele Celeste, care mi-a dat întotdeauna sfaturi excelente, m-a motivat și m-a încurajat să nu-mi pierd niciodată calmul, chiar și în faze de muncă intens.

- 3 - Proprietățile și activitatea bolii sau tulburării subiacente (de exemplu, boala Crohn sau deteriorarea radiației/enterita radiației) Dependența de nutriția parenterală Apariția complicațiilor specifice bolii Vârsta pacientului În ceea ce privește relațiile anatomice după rezecție, se disting 3 tipuri diferite de sindrom de intestin scurt (vezi Figura 2): anastomoza ileocolică, anastomoza jejunocolică și jejunostomia terminală (24). Tipurile anastomotice I și II sunt adesea combinate, astfel încât jejunostomia terminală este opusă anastomozei enterocolice. În general, dacă lungimea totală a intestinului subțire este mai mică de 100 cm sau mai puțin de 30% din restul intestinului subțire, se poate presupune o malabsorbție severă (75; 83). I II III Figura 2 Tipuri de anastomoze în sindromul intestinului scurt Datorită distribuției topografice a proceselor de resorbție, este, de asemenea, crucial ce secțiune a intestinului subțire este rezecată. Rezecțiile de 50-60% ale jejunului sunt mai bine tolerate, în timp ce rezecția a 30% din ileon poate avea consecințe grave (103). Se presupune întotdeauna că nu există afectări funcționale la nivelul intestinului subțire rămas, de ex. din cauza unei boli Crohn care stau la baza.

- 9 - Diagnostic și evaluare Întrucât sindromul de intestin scurt - în afară de cazurile rare de pseudo-obstrucție intestinală cronică ca sindrom funcțional de intestin scurt - se bazează în aproape toate cazurile pe o boală subiacentă gravă sau pe un traumatism cauzal care face necesară o rezecție a intestinului subțire, timpul diagnosticului este pentru aproape toți pacienții momentul intervenției chirurgicale cu dimensiunea corespunzătoare (lungimea rămasă a intestinului subțire rămas 1g/kg/zi) (26), un raport de acizi grași cu lanț lung la glucoză> 0,4 (84), o deficiență a intestinului scurt de substanțe importante pentru metabolismul grăsimilor și al bilei (colină, Lecitină, carnitină, cisteină, glutation)