Colică biliară

Colică biliară: Durere violentă asemănătoare crampelor cauzată de blocarea unui calcul biliar în gâtul vezicii biliare sau a căilor biliare. În plus față de greață și vărsături, icterul (icter obstructiv) se dezvoltă uneori din cauza drenajului biliar perturbat. În primul rând, medicamentele antialgice puternice și agenții antispastici sunt utilizați terapeutic. Dacă și când se operează colica biliară depinde de localizarea calculului biliar și de orice complicații care ar fi putut să apară.

Plângeri care conduc

• Creșterea și scăderea durerii asemănătoare crampelor (dureri asemănătoare colicilor) în abdomenul superior și mijlocul drept, radiantă adesea către umărul drept
• Posibil greață, greață și vărsături
• Posibil îngălbenirea pielii ochiului (terus sclerenic).

Când la doctor

În următoarele câteva ore la medic sau la spital, dacă

• durerea severă a colicilor apare la nivelul abdomenului mijlociu și superior drept.

• Afișați informații de fundal

  Stomac și intestine

  Boala

  clinică

  În 75% din toate cazurile, calculii biliari nu reprezintă o problemă și sunt descoperiți întâmplător, dacă este deloc, în timpul unei ecografii. Simptomele apar în principal atunci când o piatră mică intră în căile biliare și le blochează (pietrele mari nu pot, dar pot obstrucționa gâtul vezicii biliare). Apoi, colica biliară apare cu dureri bruște, severe în zona abdominală superioară și mijlocie, care radiază adesea către umărul drept.

  Dacă piatra închide complet drenajul bilei, scaunul se va decolora și urina se va face maro. Acest lucru se întâmplă deoarece bilirubina (produsul descompus al pigmentului roșu din sânge) nu mai este excretată prin intestin, ci prin rinichi. Dacă nivelul de bilirubină din sânge este ridicat, sclera și pielea devin galbene (icter).

  Complicații

  În funcție de locul în care piatra se blochează, apar următoarele complicații:

  • Dacă o piatră închide gâtul vezicii biliare sau a canalului vezicii biliare (ductus cysticus), care duce de la vezica biliară la conducta biliară, bila nu se poate scurge. Pe de o parte, acest lucru duce la vezica biliară umflându-se considerabil (hidropsul vezicii biliare) și devenind foarte sensibil la presiune. Pe de altă parte, dacă nu există un drenaj insuficient, bacteriile se instalează cu ușurință în vezica biliară și provoacă inflamația vezicii biliare (colecistită).
  • Dacă piatra închide conducta biliară (ductus choledochus) care duce la duoden, există un icter ocluziv.
  • Dacă o piatră se blochează în fața gurii canalului pancreatic, care provine din pancreas și curge în canalul biliar, rezultatul este pancreatita acută.
  • O piatră pătrunde rar în cavitatea abdominală printr-o ruptură a peretelui vezicii biliare (perforația vezicii biliare) și provoacă peritonită care pune viața în pericol.
  • La fel de rar o piatră pătrunde în organele vecine, cum ar fi duodenul sau colonul și provoacă o obstrucție intestinală acolo.

  Asigurarea diagnosticului

  În cazul durerii tipice abdominale superioare și a calculilor biliari cunoscuți, medicul face adesea diagnosticul suspectat pe baza unui examen fizic. Detectarea calculilor biliari în ultrasunete și o examinare de laborator confirmă apoi diagnosticul.

  Pentru a detecta pietrele din conducta biliară (și apoi pentru a le îndepărta din această locație complexă în aceeași sesiune), este necesară o ERCP (colangio-pancreatografie endoscopică retrogradă, în care un tub cu forceps mici este împins peste gură în canalele biliare). Alte metode de imagistică pentru detectarea calculilor biliari sunt endosonografia (ultrasunetele interne, de obicei cu ajutorul unui endoscop care este împins prin stomac către canalul biliar) și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Pietrele cu o proporție mare de var pot fi vizualizate, de asemenea, folosind o radiografie goală.

  Diagnostice diferențiale. Durerea tipică asemănătoare colicilor apare și datorită blocării pietrelor în rinichi sau ureter (colică renală sau colică ureteră). Durerea severă a abdomenului superior provoacă pancreatită acută și inflamație acută a vezicii biliare.

  tratament

  Tratamentul conservator al afecțiunilor acute

  În cazul colicilor biliare acute, medicul prescrie mai întâi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi B. diclofenac sau indometacin. În plus, el face o injecție cu agenți antispastici, cum ar fi butilscopolamină (de exemplu, Buscopan®) și analgezice, cum ar fi buprenorfină sau petidină (de exemplu, Dolantin®), după care simptomele se diminuează de obicei. Persoana afectată nu trebuie să mănânce nimic până la 24 de ore după o colică biliară, astfel încât tractul biliar stresat să nu fie iritat suplimentar.

  Tratamentul chirurgical al cauzei

  Pietre ale căilor biliare. Dacă examinarea arată că pietrele sunt prinse în conducta biliară (conducta biliară comună), acestea sunt de obicei îndepărtate imediat cu ajutorul unui ERCP. Dacă există și pietre în vezica biliară, aceasta este îndepărtată chirurgical în decurs de 72 de ore după ERCP (colecistectomie). Îndepărtarea vezicii biliare este recomandată pentru a preveni colici suplimentare și, uneori, complicațiile care pun viața în pericol.

  Pietre ale vezicii biliare fără pietre ale căilor biliare. Dacă colica este controlată de medicament și nu există complicații, medicul recomandă deseori îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) pentru a preveni colica și complicațiile ulterioare, dar numai după ce simptomele acute au dispărut.

  Imediat, d. H. Medicii operează în decurs de 24 de ore dacă colicile au Colecistita sau s-a dezvoltat o altă complicație.

  Metode chirurgicale

  Îndepărtarea pietrei biliare din conducta biliară comună (conducta biliară). Cu ajutorul ERCP, medicii lărgesc mai întâi gura căii biliare în intestin cu o mică incizie. Drept urmare, bila și eventualele concremente blocate sunt adesea golite în intestin și problema este rezolvată. Dacă această incizie nu este suficientă, medicii introduc un coș mic în conducta biliară și îl folosesc pentru a „pescui” piatra. Dacă calculul biliar este prea mare pentru această manevră, medicul îl sparge mai întâi cu un instrument special introdus în conducta biliară cu laser sau mecanic și apoi îndepărtează fragmentele cu coșul.

  Dacă toate aceste proceduri eșuează, numai operația chirurgicală vă va ajuta. Medicii îndepărtează piatra din conducta biliară și restabilesc astfel fluxul biliar. În plus, vezica biliară este îndepărtată în același timp pentru a preveni trecerea pietrelor din nou.

  Îndepărtarea vezicii biliare (Colecistectomia). În trecut, vezica biliară a fost îndepărtată numai într-o operație deschisă cu o incizie abdominală mai mare. În ultimii ani, procedurile minim invazive au ieșit în evidență. Majoritatea pacienților (și a medicilor) preferă această procedură, deoarece necesită doar patru incizii mici pentru a introduce instrumentele. În plus, operația este mai blândă și mai scurtă și nu există probleme cu vindecarea rănilor.

  În chirurgia minim invazivă (laparoscopie), un tub subțire (trocar) este introdus mai întâi peste buric și cavitatea abdominală este umflată cu dioxid de carbon. O cameră mică este apoi introdusă prin acest trocar pentru a inspecta abdomenul. Când este privit din interior, trei (în unele centre doar două) sunt introduse trocare suplimentare pentru instrumentele chirurgicale. Vezica biliară este acum expusă, vasele de sânge care furnizează și conducta vezicii biliare (ductus cysticus) sunt închise cu o clemă mică și tăiate. Vezica biliară nu mai este atașată de ficat și poate fi îndepărtată printr-una dintre micile incizii.

  Dacă sângerarea apare în timpul operației endoscopice sau dacă bila se scurge în cavitatea abdominală, medicii trebuie să treacă la metoda chirurgicală convențională cu o incizie abdominală transversală mare. Pentru pacienții cu grăsime, poate fi posibilă doar metoda chirurgicală convențională.

  În operația minim invazivă (imaginea de sus), patru incizii mici sunt suficiente pentru a introduce instrumentele chirurgicale în cavitatea abdominală. Zona de operare este inițial umflată cu ajutorul gazului (imaginea din mijloc). Aceasta înseamnă că structurile individuale pot fi distinse una de alta. Vezica biliară poate fi ușor îndepărtată. După operație, există mici tăieturi suturate care cu greu pot fi văzute după un timp.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  prognoză

  Îndepărtarea vezicii biliare este acum o procedură de rutină, iar rata mortalității din această procedură este mai mică de 0,1%. La majoritatea pacienților, simptomele se ameliorează după îndepărtarea vezicii biliare, iar recurența colicii datorită prinderii calculilor biliari în conducta biliară apare la până la 10% dintre pacienți. O anumită intoleranță la grăsime persistă adesea.

  Sindromul postcolecistectomie

  Unii pacienți prezintă aceleași simptome după îndepărtarea vezicii biliare care au dus inițial la operație. Acesta se numește sindrom postcolecistectomie (PCS) desemnat. În plus față de intoleranța la grăsimi menționată mai sus, cauza „digestiei slabe” reînnoită poate fi de ex. B. o tulburare de golire gastrică sau inflamație a mucoasei gastrice. Prin urmare, ceea ce declanșează PCS este controversat; mulți chirurgi dezaprobă acest termen. Deoarece sunt de părere că reclamațiile cauzate de calculii biliari nu mai pot persista după o operație efectuată corect.

  Farmacia dvs. vă recomandă

  Ce poți face singur

  După îndepărtarea vezicii biliare, puteți face următoarele pentru a ușura digestia corpului:

  • Evitați alimentele bogate în grăsimi.
  • Leguminoasele și cantitățile mari de legume crude nu sunt adesea bine tolerate la început. Dacă acesta este cazul dvs., tăiați aceste alimente.
  • Aburirea și gătitul mâncării sunt mai ușor de digerat decât fierberea și fierberea.
  • Împărțiți mâncarea în mai multe porții mici pe tot parcursul zilei.

  Oricine are o intervenție chirurgicală a vezicii biliare sau cărora i se îndepărtează chirurgical calculii biliari se așteaptă să nu mai prezinte simptome din nou după procedură și să poată mânca totul. Din păcate, această așteptare nu este îndeplinită. Pe lângă tulburările de vindecare a rănilor și durerea, pot apărea diaree sau dureri în abdomenul superior drept, mai ales atunci când pacienții mănâncă mese mari, bogate în grăsimi. Intoleranța la grăsime persistă adesea ca o consecință târzie a îndepărtării vezicii biliare. Mesele mai mici cu conținut scăzut de grăsimi vă pot ajuta.

  ---