Coma hiperglicemică »

Portalul de specialitate pentru profesiile de asistent medical

Portalul pentru toată lumea care lucrează într-un domeniu medical. Oricine poate ajuta la extinderea bazei de date cu articole interesante pe teme medicale, de asistență medicală sau de politici de sănătate. Toate articolele pot fi discutate și actualizate de fapt.

Coma hiperglicemiantă

Cetoacidoza diabetică (DKA) și coma hiperosmolară (HOK)

definiție

Cetoacidoza diabetică (DKA) și coma hiperosmolară (HOK) sunt forme hiperglicemice de deraiere a metabolismului glucozei. Acestea sunt imagini clinice complexe care, pe lângă hiperglicemie, includ și neregularități ale altor căi metabolice
Crizele hiperglicemice apar de obicei în contextul diabetului zaharat, dar rareori sunt prima manifestare a bolii.
Ele apar mult mai frecvent la diabetici cu complianță limitată sau în contextul unei probleme de bază și sunt asociați cu o mortalitate substanțială. Aceste probleme de bază pot fi consumul excesiv de alimente, droguri, abuzul de droguri sau reacția la stres în contextul unei boli acute grave, infecții sau traume.

Patogenie

Eliberarea de catecolamine, cortizol, citokine, hormon de creștere și glucagon duce la rezistență la insulină, gluconeogeneză crescută și producție (relativ) insuficientă de insulină pancreatică.
La diabetici, insulina injectată în mod normal sau terapia cu medicamente antidiabetice orale pot fi inadecvate în această situație, ducând la deraierea hiperglicemiantă.
Simptomele unei boli de bază nu sunt întotdeauna vizibile în mod clar, nu în ultimul rând pentru că deraierea diabetică afectează termoreglarea (hipotermia este un semn prognostic prost), reacția simpatică (neuropatie autonomă la diabetici) și răspunsul imun și astfel afectează simptomele unei boli tablou clinic septic. Bolile hepatice severe pot duce, de asemenea, la deraierea hiperglicemiantă.

Cetoacidoza diabetică (DKA)

Cetoacidoza diabetică este o boală metabolică complexă care afectează nu numai metabolismul glucidic, ci și metabolismul grăsimilor și proteinelor și se caracterizează prin hiperglicemie, hipercetonemie și acidoză metabolică.

etiologie

Coma hiperosmolară (HOK)

Coma hiperosmolară se caracterizează prin hiperglicemie, hiperosmolaritate și deshidratare fără cetoacidoză semnificativă.

etiologie

HOK apare de obicei în contextul diabetului zaharat de tip 2 la adulții vârstnici.
Deraierea apare atunci când producția de insulină endogenă sau aplicarea de insulină exogenă sunt suficiente pentru a suprima lipoliza și ketogeneza, dar nu este suficientă pentru a asigura utilizarea periferică a glucozei și pentru a suprima gluconeogeneza hepatică.
Rezultatul este o creștere excesivă a nivelului de glucoză din sânge, nu rareori peste 1000 mg/dl.
Nivelurile scăzute de catecolamine, glucagon, hormon de creștere și cortizol previn cetoneogeneza excesivă.
Hiperglicemia severă duce la pronunțarea diurezei osmotice cu hipovolemie și hipernatremie, simptomele neurologice sunt rezultatul deshidratării hipertonice.
Și în HOK, hipovolemia determină o scădere a filtrării glomerulare și, consecutiv, o intensificare a deraierii BG.

Diagnosticul tulburărilor metabolice hiperglicemice

Semne clinice

Diagnostic de laborator

rezumat

Cetoacidoza diabetică DKA