Compania de asigurări de sănătate acoperă costurile operației de reducere a grăsimii? Josef Laschinger consilier fiscal,
Asumarea costurilor de către o companie de asigurări de sănătate pentru o operație pe un organ sănătos, cum ar fi stomacul de aici, prin crearea unui by-pass gastric, este considerată doar ca o ultimă soluție. Deci SG Düsseldorf (Az. S 27 KR 351/14).
Reclamantul în vârstă de 59 de ani a dorit ca compania de asigurări de sănătate să recunoască costul unei operații chirurgicale pentru obezitate ca un beneficiu în natură. Reclamantul are asigurare legală de sănătate cu pârâtul. La o înălțime de 1,69 m, ea cântărește 124 kg, ceea ce corespunde unui indice de masă corporală (IMC) de 43,4 (IMC pentru greutatea normală: 18,5 până la 24,99). În ciuda dietelor repetate, a sfaturilor nutriționale și a activităților sportive, ea nu a reușit să producă o pierdere în greutate de durată. Medicul a certificat că terapia conservatoare a fost epuizată și că nu se mai putea aștepta la o reducere relevantă a greutății. Prin urmare, reclamanta a solicitat companiei sale de asigurări de sănătate să își asume costurile pentru așa-numita „operație bariatrică”, i. H. crearea unei ocoliri gastrice. Compania de asigurări de sănătate a refuzat, referindu-se la votul negativ al serviciului medical al companiilor de asigurări de sănătate (MDK).
SG Düsseldorf a decis în favoarea reclamantului. O intervenție asupra unui organ sănătos, cum ar fi stomacul de aici, este considerată doar ca o ultimă soluție. Cu toate acestea, metodele conservatoare de tratament ale reclamantului sunt epuizate. Acest lucru ar putea fi, de asemenea, determinat de o opinie a unui expert medical. Un așa-numit concept de terapie multimodală, condus și monitorizat din punct de vedere medical, de șase până la douăsprezece luni, nu este absolut necesar pentru aceasta, așa cum era cerut de asigurarea de sănătate a reclamantei, deoarece supraponderalitatea ei are, de asemenea, o valoare a bolii și motivația ei de a respecta ghidurile medicale pentru comportamentul nutrițional în urma Operațiune nu au existat îndoieli serioase.