Comportamentul alimentar - conturarea, preferințele și influențarea • medicului generalist online
Bolile asociate stilului de viață sunt, de asemenea, o problemă în creștere în practica pediatrică. Pentru a preveni astfel de boli sau pentru a le trata, este necesară o modificare a comportamentului fizic și nutrițional. Adesea se încearcă influențarea comportamentului copilului prin transmiterea de informații. Astfel de strategii nu reușesc, cu toate acestea, deoarece nici comportamentul alimentar, nici comportamentul exercițiului copiilor și adolescenților nu sunt controlate semnificativ de cunoștințe (cogniții).
Pentru a identifica punctele de plecare promițătoare pentru intervențiile părintești, educaționale sau medicale pentru a schimba comportamentul alimentar, este necesară o cunoaștere dedicată a factorilor decisivi care influențează dezvoltarea preferințelor și aversiunilor în copilărie și adolescență. Acești factori de influență și mecanismele prin care modelează comportamentul alimentar sunt explicate în acest articol.
Amprenta pre- și postnatală
Dezvoltarea preferințelor începe deja în uter prin imprimarea prenatală, i. Adică, comportamentul alimentar matern în timpul sarcinii influențează preferințele ulterioare. Experimentele au arătat că după naștere, copiii preferă acele impresii gustative pe care le-au cunoscut deja în uter prin sânge din cordonul ombilical și lichid amniotic în concentrații scăzute [1]. Acest proces de imprimare continuă postnatal prin alăptare. Și aici copilul „gustă” mâncarea maternă și preferă impresiile gustative învățate în acest fel chiar și după înțărcare [2, 3].
Preferința congenitală pentru dulceață
Spre deosebire de aceste preferințe dobândite prin imprimare, preferința pentru „dulce” este înnăscută la nou-născuți. Cele mai probabile cauze ale acestei preferințe sunt gustul dulce al laptelui matern, densitatea ridicată de energie a alimentelor dulci (energia alimentară a fost întotdeauna limitată în termeni evolutivi) și aspectul siguranței, deoarece practic nu există alimente cu gust dulce natural care să fie toxice [4].
Programe de biologie evolutivă
După naștere, contactul repetat cu noile impresii gustative ajută la dezvoltarea preferințelor. Nou-născuții învață să guste ce li se oferă și, de-a lungul timpului, le place și acel gust. Acest așa-numit „Efect de expunere simplă” descrie „degustarea” obișnuită în cultura alimentară locală [5]. Principiul „mănâncă doar ceea ce știi” (numit și neofobie) se bazează pe un concept evolutiv de siguranță biologică, deoarece sunt evitate în mod sistematic alimente noi, posibil otrăvitoare. „Efectul de expunere simplă”, însă, interacționează cu un alt program de control evolutiv, „saturația senzorială specifică”. Acest program creează o aversiune crescândă față de calitatea gustului repetitiv. În acest fel, trebuie prevenită o deficiență de nutrienți, care ar fi probabil cu o dietă unilaterală. Ambele programe biologice evolutive împreună optimizează în mod permanent siguranța („Efect de expunere simplă”) și diversitatea (saturație specific-senzorială) în alegerea alimentelor [5, 6].
Transformarea foametei și a sațietății prin stimuli externi
În cele din urmă, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, atitudinile și experiențele devin din ce în ce mai importante atunci când aleg tipul și cantitatea de alimente [7]. Pentru a simplifica lucrurile, în primele decenii de viață există o înlocuire treptată a comportamentului alimentar bazat pe factori fiziologici (stimuli interni) prin comportamentul alimentar bazat pe factori psihologici și sociali (stimuli externi, atitudini). Figura 1 arată dependența de a mânca de stimulii, atitudinile și experiențele interne și externe de-a lungul vieții.
Procese de învățare
Principiul decisiv de învățare pentru copii este învățarea observațională: copiii urmăresc modele în timp ce mănâncă și își adoptă comportamentul pentru că vor să fie ca marile lor modele [9]. În acest fel, copiii pot dezvolta preferințe pentru o mare varietate de arome. Modelele tipice sunt părinții, frații mai mari, bunicii și prietenii (grup de colegi). Studiul Nestlé din 2011 a constatat că tiparele de nutriție ale copiilor sunt foarte asemănătoare cu modelele parentale [10]. Cu copiii și adolescenții mai mari, grupul de colegi și modelele media, cum ar fi sportivii și vedetele, devin din ce în ce mai importante (vezi mai jos).
În plus, copiii învață prin consecințe comportamentale pozitive care pot fi experimentate direct, i. H. prin experiențe gustative plăcute. Această așa-numită „condiționare operantă” are loc și atunci când consecința comportamentală pozitivă este un cadou de jucărie (nealimentar), de ex. B. în meniurile pentru copii din multe restaurante de tip fast-food.
Educație nutrițională
Multe dintre strategiile utilizate în educația nutrițională a tutorilor legali pentru a schimba comportamentul nutrițional al copiilor în direcția dorită tind să aibă efecte opuse. Părinții folosesc adesea mâncare pentru a-și calma copiii și pentru a reduce efectele negative. Acest lucru poate avea consecințe negative pentru creșterea în greutate, precum și poate fi asociat cu dezvoltarea tulburărilor alimentare și a greutății mai mari la maturitate [11-14]. O amenințare de rău în viitorul îndepărtat nu este, de asemenea, un stil de părinți eficient din cauza condițiilor de urgență foarte nefavorabile [4, 5].
Atributul „sănătos” este contraproductiv
Profesorii și părinții încearcă adesea să utilizeze atributul „sănătos” pentru a îndemna copiii să consume alimente pe care le resping spontan. Prin urmare, copiii asociază în cea mai mare parte „sănătos” cu constrângerea și tutela. Deși știu foarte bine ce alimente sunt etichetate „sănătoase”, resping consumul lor din cauza asocierilor negative [15]. Dacă, pe de altă parte, se servesc în mod tacit porții mai mari de legume - fără explicații cu cuvântul „sănătos” - acest lucru mărește consumul efectiv al alimentelor dorite [16]. În urmă cu mai bine de 25 de ani, copiii au reușit să diferențieze cu exactitate între alimentele „sănătoase” și „nesănătoase”, dar nu le-au plăcut alimentele „sănătoase” și au preferat produsele „nesănătoase” împotriva judecății lor mai bune [17]. Conform acestui fapt, o selecție echilibrată a alimentelor nu poate fi realizată prin transmiterea de cunoștințe nutriționale cu o împărțire dihotomică a produselor în sănătos vs. a fi obligat să fie nesănătos [18].
Dacă se utilizează interdicții rigide în educația nutrițională, acestea conduc de obicei la efecte opuse [19, 20]. Lipsa crește preferința. Acest lucru este valabil mai ales pentru sistemele din ce în ce mai deschise. În cazuri extreme, interdicțiile pot induce și tulburări de alimentație [6, 35]. Prin urmare, acestea nu sunt adecvate educației nutriționale.
Copiii și adolescenții mănâncă în primul rând ceea ce le place
În studiul Nestlé din 2011 [10], copiilor și adolescenților li s-au adresat întrebări reprezentative despre ceea ce apreciază în mod special la prânz și cină. La 100% din toți copiii le place atunci când are un gust bun, 95% le place atunci când există o dispoziție bună la masă și, de asemenea, 95% le place atunci când li se permite să își dorească. Motivele de sănătate nu au apărut deloc printre primele 8 mențiuni. Motivele edoniste și sociale sunt în prim plan pentru majoritatea covârșitoare a adolescenților, dar nu și motivele fiziologice sau de sănătate.
Sănătatea nu este o nevoie de bază
Cum pot fi apropiați tinerii de subiectul alimentației sănătoase alternativ? Mulți tineri - în special bărbați - trăiesc în intoxicația de acum și se gândesc puțin la viitor și nu simt consecințele comportamentului „nesănătos” din cauza condițiilor de urgență nefavorabile. Un alt motiv: sănătatea este adesea vândută într-un mod foarte abstract și prea des cu degetul arătător ridicat (vezi mai sus). Gândurile și acțiunile tinerilor sunt dominate de nevoi de bază. Astfel de nevoi de bază sunt de ex. B. Recunoașterea grupului, găsirea unui partener, găsirea unui rol în societate, distracția sau creșterea. Subiectul abstract al sănătății sau al alimentației sănătoase, pe de altă parte, nu sunt nevoi de bază. Din acest motiv, acest subiect poate fi transmis tinerilor care nu sunt afectați direct de boală numai dacă cineva este ghidat de nevoile lor de bază.
De la vârsta de 14 ani, grupul de semeni este mai important decât familia
Conform unui studiu reprezentativ [21], familia este o piatră de temelie independentă de vârstă în lumea tuturor tinerilor. Cu toate acestea, după vârsta de 14 ani, prietenii devin și mai importanți. Grupul de colegi este deosebit de important atunci când vine vorba de factori care influențează cea mai importantă nevoie de bază a tinerilor: să aparțină, să nu fie un străin. Acest lucru poate fi vizita împreună la un restaurant de tip fast-food, consumul de alcool sau frica de a fi „intimidați”: 20% dintre tineri au fost tachinați de aspectul lor, 72% dintre tineri sunt de acord cu declarația, persoanele subțiri sunt mai populare decât cele grase și fiecare a treia fată de 11-17 ani susține că a urmat deja o dietă [22].
Casa părintească și grupul de colegi influențează mediul în care aparțin tinerii. Conform unui studiu realizat de iconkids & Youth, există 4 tipuri relevante în sectorul tineretului: hedoniști, orientați spre avansare, postmoderni și mediul modern al angajaților [22]. Aceste tipuri diferă în mod clar în ceea ce privește opiniile și atitudinile lor și trebuie, de asemenea, abordate într-un mod diferențiat în prevenire. Hedoniștii pot fi contactați z. B. bun cu modele simple, cum ar fi jucătorii de fotbal. Postmodernul, pe de altă parte, necesită o abordare exigentă, intelectuală și non-conformistă.
Catering comunitar și educație nutrițională
O bună ofertă de catering comunitar are efecte pozitive asupra comportamentului alimentar al copilului, deoarece instruirea frecventă într-un context pozitiv are un efect de durată asupra comportamentului alimentar [23]. Bune obiceiuri alimentare se pot dezvolta prin experiență repetată cu mâncare bună [24].
Într-un studiu reprezentativ din 2010, elevii din școlile secundare germane pe tot parcursul zilei au fost întrebați despre cerințele lor de alimentație școlară [25]. Gustul, aspectul și mirosul mâncării au fost în prim plan. Mâncarea trebuie să îndeplinească în primul rând aceste cerințe polisensuale. În plus, ar trebui oferită varietate și ar trebui să vă umple. În schimb, sănătatea alimentelor sau originea regională nu au jucat aproape nici un rol.
Nu numai alimentația comună bună, ci și educația nutrițională în spațiile publice pot avea o influență pozitivă asupra dezvoltării comportamentului alimentar al copiilor. Cu toate acestea, dacă accentul este pus exclusiv pe transferul de cunoștințe, ofertele de educație nutrițională nu sunt eficiente, deoarece acumulează cunoștințe teoretice pe care copiii nu le traduc - sau deloc - se traduc în acțiuni practice adecvate [26]. Împărtășirea abilităților și competențelor practice este mult mai promițătoare [27 - 29]. Din acest motiv, conceptele actuale pentru educația nutrițională sunt în mod clar mai orientate spre acțiune [30]. Deoarece toți copiii - inclusiv cei din medii defavorizate social - pot fi atinși în astfel de abordări, sunt promovate, de asemenea, oportunități egale [31].
Publicitatea influențează alegerea mărcii
Tinerii sunt, de asemenea, influențați de mediul lor media. Cu toate acestea, efectul publicității își are limitele: este doar o parte a lumii mărcii și adesea ocupă un loc în spate la punctul de vânzare, punctul de vânzare. Publicitatea poate duce la o primă achiziție, dar dacă produsul nu livrează ceea ce spune că va face, nu va mai fi cumpărat din nou. Publicitatea influențează în primul rând alegerea mărcii și mai puțin frecvența de consum a categoriei de produse: Publicitatea pentru batonul de ciocolată A nu înseamnă că se mănâncă mai multe batoane de ciocolată, ci mai multă bară publicitară A în detrimentul barei neavertizate B [32]. Experiența din Canada și Scandinavia arată că nu există nicio diferență în prevalența obezității între provinciile sau țările fără reclame în comparație cu provinciile sau țările în care sunt permise reclame alimentare pentru copii [33, 34]. În schimb, timpul de televiziune și timpul media pasiv sunt factori cauzali relevanți pentru dezvoltarea supraponderalității și a obezității [26].
O privire asupra publicității poate ajuta, de asemenea, la găsirea cheilor pentru modul în care grupul țintă poate fi adresat. Pentru că publicitatea încearcă să-și ridice grupul țintă acolo unde se află - și, prin urmare, ține cont de o afirmație educațională dovedită.
adnotare
Prezentări mai ample pe această temă au apărut recent în cartea de specialitate „Medicină nutrițională pediatrică” [6] și ca articol CME în revista specializată „Medicină nutrițională actuală” [35].