Conservarea dinților și prevenirea tulburărilor alimentare - doar o problemă a pubertății; Detaliu AMP
Tulburările de alimentație sunt una dintre cele mai frecvente boli cronice la femeile adolescente și, pe lângă simptomele psihologice și somatice, conduc și la probleme dentare, ale căror efecte pot necesita îngrijire dentară sau tratament dincolo de pubertate. În contextul acestui articol, pe baza unei scurte descrieri a celor mai frecvente tulburări de alimentație, sunt descrise efectele asupra substanței dinților duri și sunt explicate măsurile pentru prevenirea și tratarea defectelor substanței dure din dinți.
Definiția și epidemiologia tulburărilor alimentare
Anorexia nervoasă (anorexia) se caracterizează printr-o greutate corporală redusă, care este cauzată în primul rând de foamete sau refuzul de a mânca și, eventual, și de o activitate sportivă excesivă și se bazează pe o perturbare a imaginii corpului și o teamă puternică de creștere în greutate. Greutatea corporală este cu cel puțin 15% sub normă sau indicele de masă corporală (IMC) este sub 17,5 kg/m².
Bulimia nervoasă (dependență de mâncare și vărsături) se caracterizează prin consumul frecvent de binge, în care se consumă cantități mari de alimente într-un timp scurt. Pentru a contracara aportul de calorii și pentru a nu crește în greutate, cei afectați vomează adesea sau folosesc alte măsuri pentru a reduce greutatea, de ex. B. Abuz laxativ sau diuretic, dietă restrictivă. Cei afectați au de obicei o greutate normală; Anorexia nervoasă apare adesea în trecut.
Tulburarea de alimentație excesivă (tulburare de alimentație excesivă) are episoade recurente de alimentație excesivă, în care se consumă cantități mari într-o perioadă scurtă de timp fără a fi luate măsuri de reglementare. Consumul excesiv se bazează pe pierderea controlului, astfel încât se consumă cantități mari de alimente fără să simți foame și până când apare o senzație neplăcută de sațietate. De multe ori, oamenii nu mănâncă alimente în companie din cauza sentimentului de rușine.
Prevalența anorexiei nervoase la fete și femei tinere este de 0,6-1%; sunt de aproximativ douăsprezece ori mai predispuși să fie afectați decât băieții și tinerii. Prevalența bulimiei nervoase este estimată a fi oarecum mai mare (1-2%). Vârsta tipică la debutul bolii este pubertatea, deși boala apare de obicei mai devreme la pacienții anorexici (aproximativ 14-16 ani) decât la pacienții bulimici (aproximativ 17-18 ani). Tulburarea de alimentație excesivă este cea mai frecventă tulburare de alimentație a populației, iar pacienții afectați sunt de obicei semnificativ mai în vârstă. În plus, dependența de alimente afectează pacienții bărbați și femei aproape la fel de des [1].
Deteriorarea structurii dinților în tulburările alimentare
În general, o prevalență crescută a eroziunilor dentare poate fi observată la pacienții cu tulburări alimentare. Eroziile dentare sunt cauzate de aportul regulat de acid exogen (în mare parte alimentar) sau endogen (acid gastric), prin care procesul este modificat de diverși factori biologici (de exemplu gură uscată) sau dependenți de comportament (de exemplu, frecvența contactului cu acidul). În funcție de cauza eroziunii (exogenă sau endogenă), există diferențe în întinderea și localizarea eroziunilor [2].
Pacienții cu bulimie nervoasă sunt deosebit de des afectați din cauza vărsăturilor auto-induse (Fig. 1 și 2), iar numărul dinților erodați se corelează cu durata bolii [3]. Cele mai afectate suprafețe ale dinților sunt suprafețele palatine ale dinților anteriori maxilari, dar toți ceilalți dinți pot fi, de asemenea, afectați [4]. Datorită valorii pH-ului de obicei scăzută a conținutului acid al stomacului, eroziuni declanșate de vărsături progresează foarte repede, astfel încât rândul de dinți este scurtat (Fig. 2). În plus, vărsăturile determină pătrunderea enzimelor digestive în cavitatea bucală, care poate degrada matricea organică a dentinei, astfel încât leziunea să continue să progreseze. Chiar și așa, nu toți pacienții cu bulimie prezintă și eroziuni. Într-un studiu publicat recent s-a arătat că activitatea enzimatică în salivă poate varia foarte mult la pacienții bulimici, ceea ce poate explica, de asemenea, de ce nu toți pacienții sunt afectați sau sunt afectați în mod egal [5].
Ca urmare a modificării tiparelor de dietă, eroziuni dentare pot fi observate și la pacienții anorectici atunci când se consumă alimente și băuturi potențial erozive pentru a restricționa caloriile (de exemplu, fructe, legume, sucuri de fructe, băuturi „ușoare”). Cu toate acestea, pacienții cu anorexie sau bulimie nervoasă nu au de obicei o prevalență crescută a cariilor. Pe de altă parte, prevalența cariilor și riscul apariției cariilor pot fi crescute la pacienții supraponderali care suferă de supraalimentare [6].
Strategii terapeutice pentru tratamentul eroziunilor dentare în tulburările alimentare
Tulburările de alimentație apar de obicei în timpul pubertății (Fig. 1), mai rar în viața ulterioară (Fig. 2) și au adesea un curs cronic. Studiile epidemiologice au arătat că doar aproximativ două treimi dintre pacienții afectați de bulimie pot fi vindecați sau pot experimenta o îmbunătățire a tabloului clinic. La aproximativ o treime din pacienți se observă o evoluție cronică sau manifestarea unei alte tulburări de alimentație [7]. În plus, pacienții cu tulburări de alimentație sunt adesea tulburări de anxietate comorbidă, cum ar fi B. au o fobie dentară. Drept urmare, vizitele la dentist sunt adesea evitate sau întârziate în ciuda simptomelor [8].
Cu toate acestea, dentistul face adesea primul diagnostic suspectat al unei tulburări de alimentație datorită defectelor caracteristice ale țesutului dur dentar și a altor manifestări orale (de exemplu, umflarea parotidei, oligozialia, fibrilația, limba arzătoare). Scopul principal este apoi motivarea pacientului să urmeze terapie psihiatrică, chiar dacă pacienții cu tulburări de alimentație nu doresc adesea să-și recunoască boala de bază și inițial refuză sfatul sau tratamentul psihoterapeutic.
În cursul următor al procesului, scopul este de a preveni pierderea ulterioară a structurii dinților, chiar dacă expunerea la acid continuă. Pentru a neutraliza valoarea pH-ului acid cât mai repede posibil, cavitatea bucală trebuie clătită imediat după vărsături (de exemplu apă, apă de gură care conține fluor). Guma de mestecat poate ajuta, de asemenea, la neutralizarea valorii pH-ului acid. Cu toate acestea, trebuie să vă abțineți de la spălarea dinților imediat după contactul cu acidul, pentru a evita deteriorarea mecanică a suprafeței dentare demineralizate și înmuiate. Dacă există eroziune dentinară, se recomandă un timp de așteptare de 30-60 de minute pentru a permite suprafeței să se întărească din nou prin contactul cu saliva [9].
Pentru a proteja suprafața dinților de contactul cu acidul, suprafețele dintelui afectate în special pot fi sigilate (de exemplu, adeziv pentru dentină, [10]). Utilizarea regulată a fluorurilor este potrivită pentru uz casnic, compușii fluorurați cu ioni metalici polivalenți (staniu, titan) în special fiind capabili să formeze precipitați pe suprafața dinților care sunt semnificativ mai rezistenți la acid decât stratul superior de tip fluorură de calciu care este produs după Se formează fluorură de sodiu sau de amină. Soluțiile de clătire a gurii și pastele de dinți sunt deja disponibile pe piață, care conțin fluor de staniu sau clorură de staniu și sunt semnificativ mai eficiente decât preparatele cu fluoruri convenționale [11]. Cu toate acestea, efectul altor preparate care eliberează calciu și fosfat și care conțin nanohidroxil nu a fost dovedit [12].
Atât umpluturile compozite, cât și restaurările indirecte cu coroane parțiale din ceramică sau furnir pot fi utilizate pentru terapia restaurativă. Dacă defectele erozive ale substanței dinților duri au dus deja la o pierdere a dimensiunii verticale, poate fi necesară o înălțime a mușcăturii în prealabil. Această creștere a mușcăturii poate fi atinsă și stabilizată utilizând o atelă ocluzală sau temporare pe termen lung. În trecut, restaurările indirecte erau adesea folosite atunci când dimensiunea verticală se pierdea cu mai mult de 2 mm. Reconstrucția pierderilor mai mari de înălțime a mușcăturii cu restaurări compozite ocluzale adezive directe poate fi, de asemenea, considerată ca o alternativă rentabilă, care este delicată cu structura dinților. Pentru a optimiza rezultatele, mini atele din plastic fabricate în laborator pot fi utilizate pe bază de ceară ca formă de ajutor pentru crearea reconstrucției (Fig. 3 a și b).
Până în prezent s-au efectuat puține studii cu privire la rata de supraviețuire a restaurărilor de restaurare directe și indirecte la dentiția cu risc de eroziune. Cu toate acestea, este probabil ca terapia restaurativă de succes pe termen lung fără tratament cauzal al tulburării alimentare să fie puțin probabilă (Fig. 4).
Concluzie: tulburări de alimentație - doar o problemă de pubertate?
Tulburările de alimentație apar de obicei în timpul pubertății și sunt adesea cronice. Ca urmare a contactului frecvent cu acidul (de exemplu vărsături), mulți dintre pacienții afectați dezvoltă leziuni erozive ale structurii dintelui dur, care, fără măsuri preventive adecvate secundare, poate duce la hipersensibilitate dureroasă și la modificări funcționale și estetice. Datorită simptomelor orale tipice, diagnosticul suspectat al unei tulburări de alimentație este adesea pus mai întâi de către dentist. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că mulți pacienți inițial nu prezintă nicio perspectivă asupra bolii și/sau nu sunt dispuși să primească îngrijire dentară intensivă. În plus, tratamentul psihoterapeutic nu are întotdeauna succes.
Astfel, îngrijirea dentară și tratamentul pacienților cu tulburări de alimentație vor supraviețui, de obicei, fazei pubertății - mai ales dacă este necesar un tratament de restaurare cuprinzător la o vârstă fragedă și tratamentele de urmărire corespunzătoare (de exemplu, reînnoiri de restaurare) sunt necesare pe parcursul vieții putere.