Contracepție estroprogestativă - Riscuri vasculare - Unaformec

rezumat

1 Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.
- 1.1 Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.
2 Pastilele actuale (
3 Crește riscul de infarct miocardic? ?
4 Crește riscul de tromboembolism? ?
5 Formele non-orale prezintă același risc venos ?
6 Care este rolul agravant al factorilor G20210A și Leiden V ?
7 Ar trebui să „depistăm” trombofilia înainte de a prescrie pilula ?
8 Cu privire la ce argumente antecedentele familiale de flebită devin o contraindicație a contracepției PE ?
9 Care sunt punctele cheie de reținut ?
10 Bibliomed
11 Medicină

Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.

Trebuie să introduceți întrebarea sau comentariul dvs. utilizând formularul nostru online aici.

Pastile actuale (

Da: riscul relativ de accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice este aproximativ dublat, indiferent de progestinul utilizat; rămâne foarte scăzut în valoare absolută.

- Pentru accident vascular cerebral ischemic, vârsta este cel mai evident factor de risc (de la 6 la un milion de femei pe an la vârsta de 20-24 de ani la 16 până la 40-44 de ani conform OMS în 2000), apoi tutunul și mai ales hipertensiunea și antecedentele familiale. Migrena, diabetul, dislipidemia, obezitatea, durata administrării pilulelor au un rol agravant greu de cuantificat, care variază în funcție de studii. Numărul de covariabile și de factori de confuzie este astfel încât orice analiză epidemiologică este aleatorie.

- Înainte de 35 de ani, nu există dovezi că pilula crește riscul de accident vascular cerebral hemoragic, cu excepția prezenței co-factorilor raportați anterior (multiparitatea și alăptarea prelungită anterioară care apar ca factori de protecție).

Cuvinte cheie: Pilule progestative combinate - accident vascular cerebral

Calitatea dovezilor: nivelul 1

Crește riscul de infarct miocardic? ?

Este posibil, dar numărul redus de cazuri notificate face ca orice evaluare să fie riscantă

- Riscul de bază este foarte scăzut: 0,14 la un milion de femei pe an la 20-24 de ani, între 21 și 40-44 de ani, este în medie x 1,8 când se ia o pastilă. Vârsta, fumatul și hipertensiunea sunt factori determinanți (majoritatea IM sunt la fumătorii cu vârsta peste 35 de ani).

- Trecerea la dozele actuale de estrogen (între 20 și 35 μg) a redus riscul de la 5 pentru primele „pastile” la mai puțin de 2 pentru cele actuale.

- Nu există nicio diferență semnificativă între generațiile de progestin. Numărul absolut de evenimente rămâne prea mic pentru a fi încheiat.

Cuvinte cheie: Pilule progestative combinate - infarct miocardic

Calitatea dovezilor: nivelul 1

Cresc riscul de tromboembolism ?

Da: este aproximativ triplat, rămânând din nou scăzut în valoare absolută

- Riscul variază în funcție de progestinul utilizat: în comparație cu levonorgestrel, este de 0,98 pentru noretisteronă, 1,19 pentru norgestimat, 1,64 pentru drospirenonă, 1,82 pentru desogestrel, 1,86 pentru gestoden și 1, 88 pentru ciproteronă.

- Este mai important în primul an de utilizare și în special în primele 3 luni.

- Riscul este redus semnificativ cu doze de estrogen sub 30 μg, dar este dificil de concluzionat, deoarece acestea sunt evenimente rare.

Lidegaard O, Løkkegaard E, Svendsen AL, Carsten A. Contracepție hormonală și risc de tromboembolism venos: studiu național de urmărire. BMJ. 2009; 339: 557-60.

Van Hylckama VA, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP, Doggen JM, Rosendaal FR. Efectele dozei de estrogen și ale tipului de progestativ asupra riscului trombotic venos asociat cu contraceptivele orale: rezultatele studiului caz-control MEGA. BMJ. 2009: 339: b2921.