COVID-19 și coagulare a sângelui Coronavirusul a crescut nivelul dimerilor D.
Boala coronavirusului COVID-19 afectează coagularea sângelui, valoarea dimerului D este uneori crescută în mod amenințător odată cu severitatea bolii coronare.
Concluzia este că coagularea sângelui, hemostaza, pare să se schimbe la pacienții cu coroană care suferă de boala coronavirus COVID-19. Studiile actuale pe tema tulburărilor de coagulare a sângelui au arătat că valoarea dimerului D a pacienților cu coroană a crescut și, în unele cazuri, a crescut amenințător odată cu severitatea bolii Covid 19. Prin urmare, medicii încurajează investigații suplimentare pentru a verifica dacă pacienții cu coronavirus grav bolnavi ar putea beneficia de o terapie însoțitoare cu medicamente anti-coagulare, o anticoagulare.
Căutați biomarkeri adecvați pentru a prezice severitatea Covidd-19
Deși majoritatea pacienților prezintă simptome ușoare sau sunt chiar asimptomatice, există pacienți cu COVID-19 care pot prezenta complicații grave, cum ar fi sindromul de detresă respiratorie acută sau tromboembolismul venos. Acest lucru face necesară ventilația mecanică artificială și terapie intensivă. Prin urmare, este important să se identifice la timp pacienții cu un risc mai mare de complicații.
Într-o lucrare curentă, cercetătorii au verificat parametrii de laborator hematologici, care au fost în mod constant modificați în COVID-19, și au stabilit relația lor cu severitatea bolii. Conform celor 11 rapoarte selectate, incidența pacienților cu vârsta peste 65 de ani este mai mare în rândul celor grav afectați sau care au decedat.
Bărbați afectați, grav bolnavi cu covid 19 pacienți suferă, de asemenea, predominant de comorbidități, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul și obezitatea.
Studiile retrospective au identificat modificări ale diferiților parametri hematologici și inflamatori ca parte a răspunsului gazdei la infecție și un risc secundar crescut pentru diferite evenimente trombotice. Printre acești parametri modificați, dimerul D, proteina C-reactivă și interleukina-6 au fost testați ca biomarkeri prognostici datorită relației lor strânse cu severitatea bolii.
În orice caz, acești biomarkeri pot indica în mod fiabil necesitatea terapiei antitrombotice în doze profilactice sau terapeutice. Mai ales dimerul D.
Centrul de cercetare asupra pandemiei corona: tulburări de sângerare la pacienții infectați cu coronavirus cu COVID-19
Deoarece pandemia coronariană continuă să se răspândească și imaginea generală nu este încă cunoscută, experții subliniază importanța tulburărilor de coagulare a sângelui la pacienții infectați cu COVID-19. Acest lucru se datorează faptului că pacienții spitalizați cu COVID-19, în special cei cu simptome respiratorii sau sistemice severe, prezintă un risc crescut de tromboembolism venos.
Concluzia este că tulburările de coagulare a sângelui sau complicațiile trombotice la pacienții cu corona cu COVID-19 par a fi o problemă importantă. Rapoartele preliminare corona privind rezultatele clinice și de laborator de la pacienții cu coronavirus includ trombocitopenie, dimer D crescut, timp prelungit de protrombină și coagulare intravasculară diseminată.
Nivelul D-dimerului crește odată cu severitatea bolii
Medicii se referă la descompunerea fibrinei, o proteină importantă pentru coagularea sângelui, ca dimer D. Dacă există un cheag de sânge în corp și acesta este dizolvat din nou, se formează dimerul D. Prin urmare, valoarea dimerului D este de obicei determinată atunci când se suspectează o embolie pulmonară, tromboză venoasă la picior sau așa-numita coagulare intravasculară diseminată (DIC). Cu DIC, sistemul de coagulare a sângelui este activat prea mult. Ca urmare, concentrația factorilor de coagulare în sânge scade, astfel încât riscul general de sângerare crește.
Profesorul Giuseppe Lippi este șef de medicină de laborator la Spitalul Universitar din Verona (Italia). Împreună cu profesorul Emmanuel J. Favaloro, șeful laboratorului de hemostază de la Institutul de Patologie Clinică și Cercetare Medicală din Spitalul Westmead din Sydney (Australia), am vizionat cinci studii corona actuale care tratează valoarea dimerului D a pacienților cu coronavirus cu Covid 19 angajează.
D-dimerii au fost de până la nouă ori mai mari la pacienții cu corona cu un curs sever de Covid-19
„Toate arată că nivelurile de dimeri D sunt adesea crescute la pacienții cu COVID-19. În comparație, pacienții cu o evoluție severă a bolii au avut valori mai mari decât cei cu una mai ușoară ", explică ei în jurnalul de specialitate" Tromboză și hemostază ".
Valorile dimerului D la pacienții cu corona cu boală severă au fost de până la nouă ori mai mari decât la cei afectați care nu au avut nevoie de terapie intensivă și ventilație. Majoritatea pacienților corona afectați care au murit de COVID-19 au avut tulburări severe de coagulare a sângelui.
Prin urmare, Lippi și Favaloro încurajează studii suplimentare care se concentrează pe nivelurile de dimeri D la pacienții cu COVID-19. Dacă este necesar, pacienții grav bolnavi ar putea beneficia de măsurarea continuă a valorilor și de o administrare coordonată a medicamentelor anticoagulante.
Anticoagulare în boala coronavirusului COVID-19
În ciuda noilor descoperiri care descriu coagulopatia, tulburarea coagulării sângelui și relevanța sa clinică în COVID-19, mai puține studii au analizat rolul posibil al anticoagulării terapeutice empirice în boala coronavirusului.
Cercetătorii au raportat recent cazul unei persoane infectate în unitatea de terapie intensivă cu sindrom de detresă respiratorie acută severă (ARDS) ca rezultat al COVID-19, a cărui evoluție clinică s-a îmbunătățit dramatic după inițierea unei doze terapeutice de heparină cu greutate moleculară mică.
Pacienta a prezentat o creștere progresivă a fibrinogenului și dimerilor D, în ciuda unei doze profilactice de heparină cu greutate moleculară mică în timpul tratamentului în unitatea de terapie intensivă. În cele din urmă, pacientul a fost extubat cu succes și externat din secția de terapie intensivă.
Diferite dovezi arată acum că COVID-19 este, fără îndoială, asociat cu coagulopatie cu diferite forme ulterioare de manifestare clinică, care sunt descrise în literatura de specialitate. Există, de asemenea, dovezi ale beneficiilor heparinei ca anticoagulant.
Dar încă nu există studii care să ofere dovezi convingătoare cu privire la rolul anticoagulării terapeutice empirice în COVID-19, în ciuda justificării teoretice plauzibile. Ca urmare, rolul anticoagulării terapeutice empirice în COVID-19 rămâne neclar.
Literatură:
McGovern R, Conway P, Pekrul I, Tujjar O. Rolul anticoagulării terapeutice în COVID-19. Case Rep Crit Care.2020; 2020: 8835627. Publicat 2020 27 aug. Doi: 10.1155/2020/8835627
Ornelas-Ricardo D, Jaloma-Cruz AR. Boala Coronavirus 2019: Anomalii hematologice și terapie antitrombotică. Tohoku J Exp Med. 2020; 251 (4): 327-336. doi: 10.1620/tjem.251.327
Griffin DO, Jensen A, Khan M, și colab. Embolie pulmonară și niveluri crescute de d-dimer la pacienții cu boală coronavirus [publicat online înainte de tipărire, 29 aprilie 2020]. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (8): 10.3201/eid2608.201477. doi: 10.3201/eid2608.201477
Giuseppe Lippi, Emmanuel J. Favaloro. New YorkD-dimerul este asociat cu severitatea bolii coronavirus 2019: o analiză colectată. Tromboză și hemostază 2020; „Scrisoare către editor”, 3.4.2020.